Иммунотерапия в лечении черепно-мозговой травмы (ЧМТ)

Рубрика Современное состояние проблемы иммунотерапии by admin on

При иммунодефи-цитных состояниях, связанных с ЧМТ, применяют Т-активин, тималин, которые обладают способностью стимулировать иммунологическую защиту организма, нормализовать количественные и функциональные показатели Т-системы иммунитета, стимулировать продукцию лимфокинов, восстанавливать активность Т-киллеров, функциональную активность стволовых гемопоэтических клеток и нормализовать ряд других показателей, характеризующих напряженность Т-кле-точного иммунитета. Иммуномодулирующая терапия должна быть дифференцированной, индивидуальной, с учетом клинических проявлений, фазы процесса, данных лабораторного и особенно иммунологического обследования, что обеспечивает облегчение клинического течения ЧМТ, уменьшает количество осложнений и улучшает исходы. А.П. Ромоданов и соавт. (1991) у больных с ЧМТ применяли иммуномодулятор левамизол по стандартной схеме. Анализ изменений иммунологических показателей у больных с тяжелым ушибом головного мозга и его ушибом средней тяжести показал, что данный препарат оказывает иммунокорригирующее Действие. Иммуностимуляция при этом кратковременна и проявляется в первые Ю суток после травмы.
В.Н. Александров и др. (1989) при легких травмах отметили стимуляцию гуморальных иммунных реакций, что позволило им не рекомендовать применение им-мУностимулирующих препаратов у больных с легкой травмой, а ограничиться лишь Использованием иммунопротективных препаратов (амтизол, бемитил, пирацетам).
Г. И. Ковалевым и Г. Г. Музлаевым (1994) исследованы результативность методов ^специфического воздействия на системы адаптации и компенсации у пострадавших с ушибами головного мозга различной степени тяжести: корригирующего эффекта, возникающего при удалении продуктов избыточного протеолиза методом гемосорбции (ГС) и медикаментозного воздействия на иммунную систему тактиви-ном. После сеанса гемосорбции наблюдалась отчетливая положительная динамика воспалительного процесса в легких. Исчезновение рентгенологических признаков пневмонии наблюдалось на 5-7 суток раньше. Гемосорбция обладает иммуномоду-лирующим эффектом, проявляющимся в тенденции к более быстрой нормализации как отдельных специфических и неспецифических компонентов иммунограм-мы, так и их сопряженности. ГС снижала степень выраженности аутоиммунной агрессии за счет уменьшения антигенной нагрузки и удаления из сосудистого русла ЦИК, содержание которых снижалось в 1,5-2 раза. Тактивин в составе комплексной терапии назначали с пятых суток в дозе по 100 мкг в сутки в течение 7 дней. При пневмониях положительный эффект тактивина проявлялся на 5-7 суток позже аналогичного при гемосорбции. В то же время к концу периода наблюдений признаки пневмонии регрессировали у всех больных, а при гемосорбции они сохранялись у 21%. На 4-5 суток позже появлялись и рентгенологические признаки улучшения. Таким образом, гемосорбция, устраняя токсические продукты избыточного протеолиза и уменьшая степень эндогенной интоксикации, осуществляет неспецифический корригирующий и заместительный эффект стресс-лимитирующих систем, чем максимально сохраняет естественные механизмы адаптации и компенс$-ции не только местного, но и системного уровня. Обладая к тому же отчетливым неспецифическим иммунокорригирующим эффектом, позволяет снизить степень выраженности аутоиммунной агрессии. Применение тактивина оказывает модулирующее влияние на механизмы естественной защиты организма, но их действие не одинаково. Если гемосорбция обладает способностью немедленного многокомпонентного и полисистемного влияния, то активация иммунной системы тактивином проявляется через 5-7 суток от начала применения, а к 21-м суткам по некоторым показателям превосходит результат однократной гемосорбции. Наиболее целесообразным является комбинированное применение двух методов, что позволит оптимально корригировать дисгармоничные постагрессивные реакции местного и системного уровней [Ковалев Г.И., 1994; Музлаев ГГ., 1994].
Среди иммуномодуляторов положительное влияние на течение ЧМТ оказывает эпиталамин в дозе 10 мг 1 раз в сутки в течение 4-5 дней. Такая терапия приводит к увеличению уровней лимфоцитов CD4+, CD3+, CD22+, повышает уровень IgG и снижает завышенные концентрации IgA, а также способствует ликвидации хронического ДВС-синдрома.
На эффективность нового модулятора кортексина в лечении вторичных ищеми-ческих расстройств в остром периоде ЧМТ указывает ТА. Скоромец (2001). С этой целью кортексин назначают в дозе 20 мг в/м однократно в сутки. Такое дополнение комплексной терапии приводит к снижению уровней аутоантител к NMDA-рецеп-торам в 1,5-1,7 раза и улучшению клинического течения травмы.
В арсенале борьбы с эндогенной интоксикацией при тяжелой ЧМТ имеется вполне безопасное средство — электрохимическая детоксикация гипохлоритом натрия. С целью детоксикации пострадавшим с развитием синдрома интоксикации переливают гипохлорит натрия в концентрации 600 мг/л и в дозе, равной 0,1 от объема циркулирующей крови.