Развитие послеоперационного менингита
Рубрика Современное состояние проблемы иммунотерапии by admin on
При развитии послеоперационного менингита или менингоэнцефалита рекомендуется введение ронколейкина по 1 млн. ME в сутки внутривенно в течение 3-5 дней.
В случае возникновения внутричерепного инфекционного осложнения возможно и использование интратекального введения антител, например, в форме интраг-лобина (Intraglobin фирмы Biotest): у взрослых он вводится в субарахноидальное пространство по 10 мл (500 мг) в сутки, с предварительным выведением эквивалентного количества ликвора, в течение 3 дней. У детей при развитии гнойного менингита доказана эффективность интратекального введения пентаглобина в дозе 0,5 мл/кг массы в сутки и 5 мл/кг массы тела внутривенно в сутки в течение 3-4 дней.
В целом для лечения и профилактики внутричерепных инфекционных осложнений возможно использовать и другие препараты: ликопид, особенно в предоперационном периоде и для профилактики постинтубационных легочных осложнений, имунофан, поликсидоний, беталейкин.
Важное место в терапии внутричерепных осложнений занимает и ликворо-сорбция. Ликворосорбция выполняется по следующей методике: пунктируется конечная цистерна на двух уровнях и подсоединяется очистной каскад, состоящий из сорбционной колонки, роликового насоса, ряда мембранных фильтров. Сорбционная колонка изготовлялась из пластмассового павильона разовой капельницы для инфузии, которая заполнялась сорбентом актилен. Для достижения постоянного прохождения ликвора через сорбционную систему использовался насос роликового типа. Успешно применение метода иммуносорбции ЦСЖ иммунофильтрами «Pall» (Германия) при лечении воспалительных демиелинизирующих полиневропатий. Общим проявлением эффективности операции у больных этой группы являлись ближайшие эффекты ликворосорбции, характеризующиеся значительным снижением выраженности воспалительных проявлений в цереброспинальной жидкости. Анализ ЦСЖ больных с внутричерепными гнойно-воспалительными осложнениями механической травмы головного мозга до и после ликворосорбции показывает значительные положительные изменения состава ликвора в результате использования данного метода. Показано, что ликворосорбция в комплексе с эти-отропной терапией позволяет добиваться надежного и устойчивого регресса внутричерепных гнойно-воспалительных осложнений механической травмы головного мозга при условии отсутствия скрытого очага инфекции.
В настоящее время установлено, что применение ряда антибиотиков и других химиотерапевтических средств приводит к угнетению иммунного ответа. Так, Ю.В. Цвелев и др. (1995) сообщают, что:
снижение хемотаксиса вызывает использование цефалоспоринов, аминогли-козидов (гентамицин), тетрациклина, эритромицина, тобрамицина, амика-цина, доксициклина, лимециклина, рифампицина, амфотерицина В;
• нарушения фагоцитоза и опсонизации наблюдаются при применении тетрациклина и доксициклина;
снижение бактерицидной активности фагоцитов отмечается при использовании сульфаниламидов, амикацина, гентамицина, тобрамицина;
• нарушают бластгрансформацию (функциональную активность) лимфоцитов триметоприм, сульфаметоксазол, бактрим, амфотерицин В, тетрациклин, доксициклин, миноциклин, лимециклин, цефалотин, левомицетин, нитро-фурантоин;
• снижают продукцию антител левомицетин, бактрим, рифампицин, доксициклин.
Однако, как далее отмечают те же авторы, некоторые антибиотики способствуют активации нейтрофильных лейкоцитов, в частности, к усилению опсонизации, хемотаксиса и фагоцитоза в целом приводит применение клиндамицина и линко-мицина.
Ю.В. Митин и др. (1993) придают важное значение в лечении интракраниальных отогенных осложнений при нарушениях клеточного иммунитета применению ти-малина, левамизола, Т-активина; а при недостаточности гуморального иммунитета — продигиозана и спленина. В случаях развития стафилококкового оториноген-ного сепсиса особое место занимает введение стафилококкового анатоксина (0,5-2 мл) или пассивная иммунизация антистафилококковой плазмой или антистафилококковым гаммаглобулином [Шевченко Т.И., 1988].