Течение острых нарушений мозгового кровообращения
Рубрика Современное состояние проблемы иммунотерапии by admin on
А.П. Бурлуцкий и др. (1995) при тяжелом течении острых нарушений мозгового кровообращения по типу ишемии с умеренной и выраженной степенью иммунодефицита рекомендуют назначать миелопид; при средней тяжести заболевания с минимальной и умеренной степенью иммунодефицита — тимоптин; с очагом ишемии небольших размеров, благоприятным течением и минимальной степенью иммунодефицита — нуклеинат натрия.
СМ. Белоцкий и соавт. (1989) предложили следующую схему неотложной имму-нокоррекции при массовом поступлении больных с тяжелой гнойной инфекцией:
1) человеческий лейкоцитарный интерферон (вводится в/м 3-5 раз);
2) Т-активин (п/к по 1 мл 3-6 раз);
3) сандоглобулин ежедневно по 0,1-0,2 г/кг 3-5 дней.
При возникновении признаков менингоэнцефалита после нейрохирургических операций для эмпирической атибиотикохимиотерапии в качестве препаратов 1-го ряда рекомендованы цефтазидим и ванкомицин, а в качестве альтернативных препаратов — оксациллин с тобрамицином; азтреонам с ванкомицином; цефалоспо-рин III поколения с ванкомицином; фторхинолон; меропёнем. При посттравматической этиологии менингоэнцефалита авторы предлагают использовать пенициллин G (18-30 млн. ЕД) или котримоксазол, левомицетин. При тяжелом течении анаэробной инфекции следует применять клиндамицин внутривенно в дозе 1,2-2,4 г в сутки, в 2-4 приема. При угрожающих состояниях дозу можно увеличить до 4,8 г далацина-С в сутки. Кроме клиндамицина хорошим терапевтическим эффектом против анаэробов обладают метронидазол, тинидазол, цефалоспорины, ти-енам. Среди цефалоспоринов на анаэробы преимущественное воздействие оказывают препараты 4 поколения: цефотетан (по 1-2 г внутривенно 2 раза в сутки), ла-тамоксеф, цефметазол. Современные цефалоспорины (цефотаксим, латамоксеф, цефтриаксон, цефтазидим и др.) нашли широкое применение в нейрохирургической практике. Эти препараты при их парентеральном введении быстро создают бактерицидные концентрации в ликворе и медленно выводятся из него. В отношении групп возбудителей отмечена следующая их активность: грамотрицательные возбудители — в 90%, кокковая флора — в 93%, грамотрицательные бактерии кишечной группы — 88%. При менингите у новорожденных детей доза цефтриаксона (роцефина) составляет 50 мг/кг в сутки однократно, у детей с 3-ей недели жизни дозу увеличивают до 100 мг/кг в сутки однократно, у взрослых доза составляет 2,0-4,0 г однократно. Показана высокая эффективность интракаротидного введения меронема у больных с вторичным гнойным менингитом в дозе 500 мг/сутки при отогенном менингите; при септическом менингите эффективным оказалось сочетанное применение меронема — 500 мг/сутки интракаротидно и 2 г/сутки — системно; интенсивная терапия же посттравматического менингита (с идентификацией Ps. aeruginosa) требует увеличения дозы меронема до 2 г/сутки интракаротидно в сочетании с 4 г/сутки системно.
При менингоэнцефалите препарат интерферона-альфа-2Ь реаферон применяют в дозе 2 млн. ME внутримышечно ежедневно. С.А. Комарец (2003) рекомендует налаживать внутривенную инфузию 1 000 000 ME ронколейкина в течение анестезии и операции по поводу внутричерепных инфекционных осложнений.