Особенности иммунотерапии иммуноопосредованных невропатий типа синдрома Гийена-Барре
Рубрика Современное состояние проблемы иммунотерапии by admin on
реди специфических методов терапии, влияющих на аутоиммунные механизмы заболевания, предпочтение отдается методам эфферентной терапии (плазмаферез), внутривенному введению человеческого IgG и кортикостеро-идам.
Плазмаферез (ПФ). Механизм лечебного действия плазмафереза при аутоиммунных заболеваниях, в частности при СГБ, связывают с удалением из сыворотки крови антигенов, антител, иммунных комплексов, нарушением образования комплекса антиген-антитело, элиминацией блокирующих антител и ингибиторов, изменением соотношения цитокинов, неспецифических факторов воспаления, удалением избытка нормальных компонентов плазмы (например, фибриногена), улучшением функции системы фагоцитирующих мононуклеаров, уменьшением вязкости крови и активацией микроциркуляции органов и тканей. Показания к назначению плазма-фереза: рекомендуется пациентам с тяжелой формой заболевания, т.е. пациентам, утратившим способность к самостоятельному передвижению и требующим проведения искусственной вентиляции легких. Плазмаферез следует проводить в первые 2 недели от начала заболевания. Рекомендуемый объем замены плазмы составляет 200-250 мл/кг массы тела в день, в течение 5-7 дней через день. Для восполнения объема удаляемой плазмы, поддержания онкотического давления крови, коррекции электролитных и белковых нарушений плазмозамещение рекомендуется проводить 5-10% раствором альбумина, гемодезом, реополиглюкином или раствором глюкозы. В качестве плазмозамещающего раствора может быть использован солевой раствор. Свежезамороженная плазма не рекомендуется для использования, так как может вызывать различные трансфузионные реакции, имеется риск возникновения заражения гепатитом, и она не имеет существенных преимуществ перед раствором альбумина. Относительными противопоказаниями к проведению плазмафереза у больных с синдромом Гийена-Барре являются: — признаки тяжелой дисфункции вегетативной нервной системы; — септицемия; — нарушения свертывающей системы крови; — тяжелая диспротеинемия.