Стратегия иммунотерапии в клинической нейрореаниматологии

Рубрика Стратегия иммунотерапии в клинической нейрореаниматологии by admin on

Понимание закономерностей структурно-функциональной организации иммунных реакций в настоящее время становится постоянно необходимым в повседневной работе реаниматолога, сталкивающегося с нейрохирургической патологией. Важнейшую роль нейроиммунных связей в нормальном и патологическом гомеостазе мозга человека [Корнева Е.А., Шхинек Э.К.,1988] можно считать доказанной. В поле зрения реаниматологов-практиков попадает важная информация из области теоретической физиологии и изучения нейроиммунных связей о факторах, определяющих развитие патологического процесса в целостном организме. С одной стороны, это сведения о единстве медиаторов иммунной и нервной систем, в том числе и антиноци-цептивной [Зозуля А.А. и др.,1990]. С другой стороны, это сведения о наличии в головном мозге своеобразной местной иммунной системы [Лисяный Н.И.,1988; Юшков В.В., 1992], активно влияющей на гомеокинез нервной ткани. В литературе показано, что пептиды тимуса выступают как стресспротекторы и антиноцицептивные факторы [Федан В.А. и др., 1989; Мелехин В.Д., 1991; Fridkin M. et al., 1989], обладающие определенными нейрофизиологическими эффектами [Кравцов П.Я., 1991], в частности, показана преимущественная связь компонентов зрительного вызванного потенциала и слухового коротколатентного вызванного потенциала с интерлейки-нами 1 и 2, а также связь иммунного ответа с динамикой постоянного потенциала подкорковых структур [Муртазина Е.П. и др., 1992; Фокин В.Ф. и др., 1992]. С другой стороны, отмечено, что органопрепараты мозга обладают заметным стресспротек-тивным эффектом [Гречко А.Т., 1992]. Перечисленные факты, а также интерес реаниматологов к проблемам иммунопатологии терминальных состояний [Редькин Ю.В. и др., 1989] делают актуальным углубленное изучение иммунной системы у нейроре-аниматологических больных [Маневич А.3.,1989]. Все это требует поиска подходов к формулированию современных принципов иммунотерапии и иммунореабилита-Ции в клинике внутренних болезней и нейрореаниматологической практике [Шаба-лин В.Н., 1990; Борисов И.А. и соавт., 1994].
В.В. Шумаков и др. (1992) отмечают, что целенаправленная иммунокорригиру-ющая терапия, основанная на исследовании иммунного статуса организма, составляет существенное и обязательное направление в интенсивной терапии больных, перенесших критические состояния и реанимацию. Основанием для такого заключения служат полученные авторами факты о том, что критические состояния и ранний постреанимационный период сопровождаются значительным угнетением иммунитета и, как следствие, более вероятным развитием гнойно-септических осложнений и полиорганной недостаточности. С целью иммуностимуляции авторы использовали инфузии нативной или сухой плазмы, дибазол, гаммаглобулин, аскорбиновую кислоту.
В целом под иммунотерапией понимают разнообразные способы воздействия на систему иммунитета с целью прекращения патологического процесса [Новиков Д.К., 1987; Мазуров В.В. и др., 1991]. В нейрохирургической практике в основном пользуются неспецифической, т.е. не связанной со специфическими антигенами, иммунотерапией. Причем последняя может быть разделена на два варианта: активный, т.е. связанный с побуждением иммунной системы к активной защите путем синтеза и активации определенных эндогенных факторов; и пассивный, связанный с введением неспецифических заменителей эндогенных защитных факторов (плазма, иммуноглобулин и др.) [Ромоданов А.П. и др., 1987].
Современные успехи, достигнутые клинической иммунологией за последнее де-* сятилетие, позволили как решить различные проблемы чисто медицинского характера в терапевтической и хирургической клинике, так и стимулировали практический интерес многих врачей к пониманию основных закономерностей реактивности организма [Борисова А.М. и др., 1987]. Исходя из этого, а также ввиду необходимости учета роли психонейроиммунных взаимодействий в нормологии и патологии ЦНС [Девойно А.В.,1989], следует использовать некоторые принципы для их профилактики.