Исследование эффективности отдельных мероприятий интенсивной терапии

Рубрика Стратегия иммунотерапии в клинической нейрореаниматологии by admin on

R. Noack и др. (1999) при исследовании эффективности отдельных мероприятий интенсивной терапии у 13 детей с верифицированной бактериемией на фоне гнойного менингита пришли к выводу, что введение пентаглобина в дозе 5 мг/кг массы в течение 3 дней эффективно в терапии сепсиса и бактериального менингита у детей.
Аналогичный вывод сделали Z. Rudkowsky и др. (1989) после проведения контролируемого проспективного рандомизированного исследования 20 детей с гнойным менингитом. Авторы осуществляли две или четыре инъекции пентаглобина в дозе 5 мл/кг массы тела внутривенно с одновременным интратекальным введением 0,5 мл/кг пентаглобина с интервалом в 3 дня. В результате терапия гнойного менингита с использованием пентаглобина (IgM) признана эффективной.
Исследованиями Schedel I., Dreikhauzen U. (1996) установлено, что у больных с септическими заболеваниями важнейшая роль в танатогенезе принадлежит эндотоксинам, освобождающимся в том числе и после массовой антибиотикоинду-цированной гибели грамотрицательных микроорганизмов. Важнейшее место в терапии принадлежит эндотоксин нейтрализующим антителам класса IgM. Авторы на основании рандомизированного исследования получили убедительные результаты по снижению летальности у септических больных благодаря введению поливалентного иммуноглобулина — пентаглобина в ранней фазе септико-токси-ческого заболевания. Авторы считают, что применение пентаглобина обосновано в первые 24 часа после появления пяти из нижеприводимых симптомов: 1) клинические симптомы наличия септического очага; 2) фебрилитет свыше 38,5 градуса; 3) тромбопения менее 100 000 клеток в 1 мл или уменьшение уровня тромбоцитов на 30% в течение 24 часов; 4) смещение влево в лейкограмме (более 5% палочкоядерных нейтрофилов); 5) гранулоцитопения (интервал от 600 до 1500 клеток в 1 мл); 6) застой в легких; 7) ДВС-синдром; тахикардия; 9) гипотензия; 10) олигурия. Препарат рекомендуют вводить в дозе 600 мл пентаглобина внутривенно в первые 24 часа в течение не более 8 часов; во второй и третий день — по 300 мл также в течение 8 часов; В.В. Лебедев и соавт. (1996) с целью профилактики нагноения ран, которые составляют от 2 до 10%, рекомендуют вводить гамма-глобулин больным с субарахноидальным кровоизлиянием уже на дооперацион-ном этапе;
в) в случае возникновения внутричерепного инфекционного осложнения возможно использование интратекального введения антител, например, в форме интраглобина (Intraglobin фирмы Biotest): у взрослых он вводится в суба-рахноидальное пространство по 10 мл (500 мг) в сутки, с предварительным выведением эквивалентного количества ликвора, в течение 3 дней и далее с недельным перерывом [Neu I., 1982; Kim К., 1987; Steihm R. et al., 1987; Kliegman Ret al., 1988; Red book, 1991; Intraglobin, 1992].