Плазмосорбция

Рубрика Стратегия иммунотерапии в клинической нейрореаниматологии by admin on

Плазмосорбция — метод экстракорпоральной гемоиммунокоррекции, основанный на выведении из крови больного токсических субстанций эндогенной или экзогенной природы путем экстракорпоральной перфузии плазмы крови через сорбент. Внедрение в практику современных методов разделения крови с помощью рефрижераторных центрифуг, плазмофильтров, сепараторов крови расширило возможности метода. Положительной стороной, по сравнению с гемосорбцией, является возможность использования сорбентов, агрессивных по отношению к форменным элементам крови, отсутствие опасности тромбирования колонки, значительно меньшее число гипотензивных реакций и меньшая их выраженность. Эффективность же обоих методов равноценна.
К преимуществам плазмосорбции относят: 1) отсутствие травмы форменных элементов крови, свойственной гемосорбции; 2) возможность применения более эффективных неспецифических сорбентов, которые в силу своей агрессивности не могут применяться для гемосорбции; 3) уменьшение потребности в сорбенте (для проведения плазмосорбции требуется в 2 раза меньше сорбента, чем для гемосорбции, при которой значительная часть сорбента блокируется форменными элементами крови); 4) возможно использование селективных сорбентов, большинство из которых разработаны как раз для плазмосорбции; 5) возможность снижения затрат уменьшением объема сорбента или его регенерацией и повторным использованием массообменных устройств; 6) возвращение больному большей части полезных для организма веществ, находящихся в плазме; 7) уменьшение потребности в замещающих средах. При этом отмечается и ряд недостатков: 1) неудаление сенсибилизированных клеток крови вместе с адсорбированными на их поверхности молекулами, рецепторами и их комплексами; 2) ограничение объема перфузии объемом эксфузируемой плазмы (редко более 3-4 л); 3) меньшие клиренсы веществ при плазмосорбции, чем при гемосорбции и других методиках.
Плазмосорбция осуществляется перфузией плазмы через сорбент. Процедура может осуществляться в непрерывном режиме, и тогда колонку с сорбентом располагают в экстракорпоральном контуре. При прерывистом фракционировании крови полученную плазму с помощью насоса перфузируют через сорбент в режиме ре-Циркуляции. Очищенную плазму внутривенно реинфузируют больному. Колон-ка-детоксикатор может содержать от 100 до 400 мл сорбента. Плазмосорбция считается достаточной при перфузии 1,5-2 объемов циркулирующей плазмы через 200 мл сорбента. Контроль за эффективностью детоксикации осуществляют расчетом клиренса и элиминации исследуемого вещества.
Плазмосорбция преследует цель удалить циркулирующие крупно- и среднемо-лекулярные токсические вещества. При перфузии плазмы через сорбент на его поверхности и в порах фиксируются токсичные метаболиты. Низкая вязкость плазмы и отсутствие форменных элементов объясняют большую эффективность удаления токсичных веществ при плазмосорбции по сравнению с гемосорбцией. Выведение из организма крупно- и среднемолекулярных токсических метаболитов приводит к улучшению общего состояния больного, создает благоприятные условия для функционирования всех систем организма.
Плазмосорбция в комбинации с плазмаферезом способствует детоксикации организма по широкому спектру токсических веществ, значительно различающихся по своим физико-химическим свойствам и молекулярной массе. Комплексная де-токсикация плазмы оказывает благоприятное воздействие на функцию всех жизненно важных органов и систем больного. При изолированном применении плазмосорбция имеет наибольший эффект при использовании селективных сорбентов (иммуноплазмосорбция), в остальных случаях она чаще используется для дополнения гравитационной (центрифужной) технологии — плазмафереза. При таком комплексном подходе главным назначением этой операции экстракорпоральной гемо-иммунокоррекции является повышение селективности плазмафереза, а также увеличение его эффективности. Наиболее оправданным является вариант, при котот ром на первом этапе комбинации осуществляется плазмаферез с использованием кристаллоидных, коллоидных и белоксодержащих растворов, затем следует плазмосорбция, а потом, при необходимости, плазмаферез с применением донорской плазмы. При таком подходе показания к плазмосорбции соответствуют показаниям к плазмаферезу и плазмообмену.