Лимфосорбция

Рубрика Стратегия иммунотерапии в клинической нейрореаниматологии by admin on

Лимфосорбция — метод экстракорпоральной гемоиммунокоррекции, основанный на дренировании грудного лимфатического протока, отведении и сорбции лимфы с последующим ее введением в сосудистое русло. В основе активной детоксикации за счет отведения лимфы грудного лимфатического протока и лимфо-сорбции лежит удаление маркеров начальной токсемии и факторов вторичной токсической агрессии, которые попадают в лимфу грудного лимфатического протока из очагов, дренирующихся его системой до их попадания в кровь. Основными этапами лимфосорбции являются: 1) создание эффективного наружного лимфодрена,-жа путем оперативного канюлирования грудного протока; 2) лимфостимуляция за счет усиления лимфообразования и лимфооттока, что способствует разведению эндогенных токсических субстанций и их поступлению из интерстиция; 3) асептич-ный сбор лимфы, ее экстракорпоральная сорбционная обработка и реинфузйя больному; 4) коррекция гомеостатических расстройств, связанных с неизбежными потерями компонентов лимфы при перфузии через сорбент. В процессе эксфузии за сутки удаляется в зависимости от уровня гидратации и выраженности процессов сосудистой проницаемости от 1 до 5 л лимфы. Первые порции лимфы (200-500 мл) целесообразно утилизировать, так как они обычно содержат максимально большое количество токсических компонентов. Последующие порции после сорбции сразу же или постепенно внутривенно капельно возвращают больному или консервируют и реинфузируют поэтапно по мере необходимости.
Обычно лимфосорбция проводится в двух вариантах: 1) при одноэтапной лим-фосорбции перфузия осуществляется постоянно через сконтур — грудной лимфатический проток-массообменник-центральная вена; 2) при двухэтапной лимфо-сорбции вначале лимфу собирают за 12-24 часа, затем сорбируют и переливают. Лимфосорбцию проводят при объеме, превышающем 1 объем циркулирующей плазмы за сутки. Для увеличения лимфопродукции применяют инфузионную (рео-полиглюкин, маннитол, сорбитол), медикаментозную (пентоксифиллин, препараты спррыньи) стимуляцию или физико-химические воздействия (УФО аутокрови).
К достоинствам лимфосорбции относят возможность удаления основной массы токсинов до их попадания в кровь и длительное проведение без негативного воздействия на клетки крови. К ограничениям относят трудоемкость хирургической манипуляции по выделению и дренированию грудного лимфатического протока. Основные показания к лимфосорбции: 1) острые деструктивные процессы в брюшной полости с эндогенной интоксикацией в стадии аутоагрессии и гомеостатичес-кой несостоятельности; 2) печеночная недостаточность и несостоятельность с выраженным цитолизом гепатоцитов или значительным холестазом; 3) пероральное отравление прижигающими ядами (уксусная эссенция) с экзотоксическим шоком; 4) сепсис с очагом в брюшной или плевральной полости.