Ликворосорбция

Рубрика Стратегия иммунотерапии в клинической нейрореаниматологии by admin on

Ликворосорбция представляет собой метод эфферентной иммунокоррекции местной иммунной системы головного мозга, которая включает в себя иммунореак-тивные Т- и В-лимфоциты, Т-хелперы, Т-супрессоры, Т-киллеры, естественные киллеры, моноциты, макрофаги, гормоны и медиаторы иммунных реакций, клетки-предшественники Т- и В-лимфоцитов и их субпопуляций, гипоталамические тимозиноподобные гормоны, способствующие дифференцировке Т-лимфоцитов. Установлена возможность местного интратекального синтеза иммуноглобулинов в ЦСЖ, выявлена функциональная несовместимость Т-лимфоцитов кройи и лик-вора, в мозговой паренхиме обнаружены толерантные к нервной ткани лимфоциты. Учитывая, что астроциты могут синтезировать интерлейкин (ИЛИ-, ИЛ-2-и ИЛ-3-подобные факторы с целью поддержки и модулирования гемо- и лимфопо-этических клеток внутри областей мозга с воспалением, а также являются главным источником простагландинов в мозге, предполагается, что эти клетки способны выполнять в организме надзорные функции. Из гуморальных компонентов иммунобиологической подсистемы головного мозга выделены лизоцим, р-2-микрогло-булин, тимозин-сц, семейство эндорфинов и др. Сообщается о возможности проникновения в ЦНС через неповрежденный гематоэнцефалический барьер иммуно-компетентных клеток с последующей модуляцией функционального состояния определенные нервных структур. Выделяют следующие причины изменения содержания иммуноглобулинов в ЦСЖ: 1) интратекальный синтез при рассеянном склерозе и нейросифилисе; 2) дисфункция гематоликворного барьера без воспаления при опухолях; 3) диспропорциональная дисфункция гематоликворного барьера при субарахноидальном, паренхиматозном кровоизлиянии и массивной геморрагии; 4) дисфункция гематоликворного барьера совместно с интратекальным синтезом при энцефалитах и острых менингитах.
Мы придерживаемся мнения о функциональной аналогии «местной иммунной системы» (МИС) ликвора с местной иммунной системой слизистых оболочек. Хотя на слизистых оболочках иммунные реакции полностью зависят от иммунной системы крови (синтез и перемещение IgA, SIgA, IgE), тем не менее совокупность антител, макрофагов и медиаторов на поверхности слизистых называют местной иммунной системой. Иммунные реакции, протекающие в ЦСЖ, также по функциональной аналогии можно называть местными, а систему, к которой эти реакции относятся, — местной иммунной системой ликвора и головного мозга.
Цереброспинальная жидкость — своеобразная биологическая жидкость, отличающаяся от всех остальных жидкостей организма, необходимая для правильного функционирования ткани мозга и выполняющая защитную функцию. Физиологическое значение ликвора можно представить следующим образом: ЦСЖ осуществляет функцию механической защиты мозга; экскреторная функция — выделение некоторых метаболитов для предупреждения их скопления в мозге; транспортная функция; контрольная функция по отношению к мозговому окружению: а) поддержание исключительно стабильного окружения мозга, малочувствительного к быстрым изменениям состава крови; б) поддержание определенной концентрации катионов, анионов, рН и др.; специфическая функция иммунобиологического.
С точки зрения иммунокоррекции ликворосорбция используется:
1) для удаления микробных и вирусных антигенов, продуктов их жизнедеятельности при развитии гнойно-септических осложнений (менингита и менин-гоэнцефалита);
2) для удаления избыточного количества токсинов и мозгового детрита при черепно-мозговой травме, инсульте и синдроме интоксикации;
3) для сорбции противомозговых аутоантител, образованных в результате черепно-мозговой травмы и инсульта.
Анализ ЦСЖ больных с внутричерепными гнойно-воспалительными осложнениями механической травмы головного мозга до и после ликворосорбции показывает значительные положительные изменения состава ликвора. После первого сеанса ликворосорбции в ЦСЖ происходит снижение цитоза в 4-5 раз; уровней ней-трофилов — более чем в 4 раза; белка — в 3-4 раза. У пациентов уменьшается глубина расстройства сознания, урежается частота сердечных сокращений, снижается лейкоцитоз, лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), восстанавливается относительное и абсолютное содержание гранулоцитов, увеличивается относительное содержание лимфоцитов и лимфоцитарный индекс — отношение лимфоцитов к сумме всех форм нейтрофильных гранулоцитов.