Рубрика Гражданская ответственность за профессиональные правонарушения в здравоохранении category
Добровольное информированное согласие на вмешательство
By admin on
Наиболее уязвимым с точки зрения обвинения врача в превышении объема медицинского вмешательства является положение об обязательном получении у пациента добровольного информированного согласия на вмешательство. Федеральный Фонд обязательного медицинского страхования РФ в письме №5460/30-3/и от 29.10.1999 г. о введении в медицинскую практику Методических рекомендаций ФФ ОМС РФ «Обеспечение права граждан на соблюдение конфиденциальной информации о факте обращения за медицинской помощью и связанных с этим сведениях, информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказ от него» разъяснил позицию этого органа государственного управления по вопросу об оформлении добровольного информированного согласия на медицинское вмешательство. В разделе 5 указанного официального документа правительственного органа указано, что «получение пациентом информации и согласие на медицинское вмешательство оформляется в медицинской документации и подписывается пациентом либо его законным представителем и лечащим врачом».
Информированность согласия подразумевает, что врач сообщает о всех особенностях предполагаемых манипуляций, их осложнениях и последствиях. Особо необходимо указать на то обстоятельство, что условием информированности и добровольности согласия является его предварительность, т.е. пациент должен иметь время на размышление относительно предложенного варианта лечения. Это дает пациенту возможность отказаться от такого вмешательства.
Информированное добровольное согласие пациента на медицинское вмешательство должно содержать: 1) обоснование лечения, т.е. прогноз течения болезни в отсутствие этого вмешательства, предпосылки для использования рекомендованного лечебного метода; 2) основные ожидаемые результаты лечения и обсуждение тех особенностей больного, которые могут повлиять на результат; 3) основные опасности лечения, включая вероятность, тяжесть и время проявления возможных побочных эффектов; 4) обсуждение альтернативных лечебных методов.
В целом постановка вопроса об информированном и добровольном согласии на медицинское вмешательство должна отвечать на следующие вопросы:
1. Что имеется у пациента, что обычно предпринимается в таких случаях, что планируется конкретно?
2. Где может проводиться (обычно проводится) такое вмешательство, где его проводить целесообразно с наилучшими результатами?
3. Когда, в какие сроки его проводить оптимально для пациента?
4. Кто будет осуществлять вмешательство?
5. Как и при каких условиях будет проведено вмешательство (указаны стандарты качества, руководящие документы)?
6. Чем рискует пациент, чем отличается данное вмешательство от других?
7. Зачем проводят вмешательство, т.е. планируемые положительные результаты и последствия, на которые должен ориентироваться больной [Гуляева Л.Н., 2001].
Возмещение вреда, причиненного здоровью гражданина
By admin on
Прогрессивный шаг вперед сделан Московским областным фондом ОМС, который приказом №12 от 21.01.2002 г. утвердил «Положение об организации и обеспечении зашиты прав застрахованных в системе ОМС Московской области». Раздел 6 этого положения наделяет страховые медицинские организации реальным действенным, а не декларативным правом защиты своих застрахованных методом возмещения материального ущерба пациенту в случае доказанности оказания ему медицинской помощи ненадлежащего качества с одновременным недофинансированием на сумму ущерба учреждения здравоохранения, оказавшего некачественные медицинские услуги.
Возмещение вреда, причиненного здоровью гражданина, определяется статьями 1084-1096 ГК РФ.
В силу статьи 1085 ГК РФ при причинении гражданину повреждения его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.
Согласно статье 1092 ГК РФ суммы в возмещение дополнительных расходов могут быть присуждены на будущее время в пределах сроков, определяемых на основе заключения медицинской экспертизы, а также при необходимости предварительной оплаты стоимости соответствующих услуг и имущества, в том числе приобретения путевки, оплаты проезда, оплаты специальных транспортных средств.
Статья 1095 ГК РФ определяет основания возмещения вреда, причиненного вследствие недостатков услуги: вред, причиненный жизни, здоровью вследствие конструктивных, рецептурных или иных недостатков услуги, а также вследствие недостоверной или недостаточной информации об услуге, подлежит возмещению лицом, оказавшим услугу (исполнителем), независимо от их вины и от того, состоял потерпевший с ними в договорных отношениях или нет.
Права в области лекарственного обеспечения
By admin on
Большой проблемой в настоящее время становится нарушение требований Закона РФ «О лекарственных средствах», где указан порядок применения лекарственных средств в России. В соответствии с требованием статьи 43 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан в практике здравоохранения можно использовать только разрешенные к применению методы профилактики, диагностики и лечения. Министерством здравоохранения РФ (письмо МЗ РФ №2510/5157-32 от 10.05.2000) издан официальный документ —- Государственный реестр новых медицинских технологий, где указаны все разрешенные новые технологии.
Важнейшее место в правах пациента отводится и правам на участие в клинических исследованиях лекарственных средств. В настоящее время большинство иностранных фирм-изготовителей лекарств заинтересованы в освоении и развитии российского фармацевтического рынка. Для этого, продвигая свой фармацевтический продукт на наш рынок, они организуют клинические исследования лекарственных средств. Признавая право граждан на научный медицинский прогресс, статья 40 Закона РФ «О лекарственных средствах» установила права пациентов, участвующих в клинических исследованиях лекарственных средств. Среди них — письменное согласие пациента на участие в исследовании.
Пациент должен быть информирован: 1) о лекарственном средстве и сущности клинических исследований указанного лекарственного средства; 2) об ожидаемой эффективности, о безопасности лекарственного средства, степени риска для пациента; 3) о действиях пациента в случае непредвиденных эффектов влияния лекарственного средства на состояние его здоровья; 4) об условиях страхования здоровья пациента. Пациент имеет право отказаться от участия в клинических исследованиях лекарственного средства на любой стадии проведения указанных исследований. Не допускаются клинические исследования лекарственных средств на несовершеннолетних, за исключением тех случаев, когда исследуемое лекарственное средство предназначается исключительно для лечения детских болезней или когда целью клинических исследований является получение данных о наилучшей дозировке лекарственного средства для лечения несовершеннолетних. В последнем случае клиническим исследованиям лекарственного средства на несовершеннолетних должны предшествовать клинические исследования его на совершеннолетних. При проведении клинических исследований лекарственных средств на несовершеннолетних необходимо письменное согласие их родителей.
Запрещается проведение клинических исследований лекарственных средств на: 1) несовершеннолетних, не имеющих родителей; 2) беременных женщинах, за исключением случаев, если проводятся клинические исследования лекарственных средств, предназначенных для беременных женщин, когда необходимая информация может быть получена только при клинических исследованиях лекарственных средств на беременных женщинах и когда полностью исключен риск нанесения вреда беременной женщине и плоду; 3) военнослужащих; 4) лицах, отбывающих наказание в местах лишения свободы, а также на лицах, находящихся под стражей в следственных изоляторах.
Допускаются клинические исследования лекарственных средств, предназначенных для лечения психических заболеваний, на лицах с психическими заболеваниями и признанных недееспособными в порядке, установленном Законом Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Клинические исследования лекарственных средств в этом случае проводятся при наличии письменного согласия законных представителей указанных лиц.
Договор страхования здоровья пациента, участвующего в клинических исследованиях лекарственного средства, заключается между организацией-разработчиком лекарственного средства и медицинской страховой организацией.
В соответствии с требованиями ст. 45 Закона РФ «О лекарственных средствах» возмещение ущерба, связанного с вредом, нанесенным здоровью человека вследствие применения лекарственных средств и противоправных действий субъектов обращения лекарственных средств, осуществляется в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Если вследствие применения лекарственного средства нанесен вред здоровью человека, то предприятие-производитель, выпустившее это лекарственное средство, обязано возместить ущерб пострадавшему, когда доказано, что:
1) лекарственное средство применялось по назначению, в соответствии с инструкцией по применению лекарственного средства и причиной вредного действия лекарственного средства оказались ошибки производства лекарственного средства;
2) вред здоровью нанесен применением лекарственного средства из-за ошибочной инструкции по применению лекарственного средства, изданной предприятием-производителем лекарственных средств.
Если вред здоровью нанесен вследствие применения лекарственного средства. пришедшего в негодность в результате нарушений правил оптовой торговли лекарственными средствами или правил фармацевтической деятельности аптечных учреждений, то ущерб возмещает предприятие оптовой торговли лекарственными средствами или аптечное учреждение, по вине которых поступило в продажу или было отпущено указанное лекарственное средство.
Особенности реализации прав пациентов при обследовании на ВИЧ-инфекцию
By admin on
Незаконными, безответственными и безграмотными выглядят требования некоторых врачей к пациенту предоставить справку об отсутствии у него ВИЧ-инфекции. В соответствии с законом «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» это деяние противозаконно. Данный закон в статье 7 п. 3,5 и 7, статье 8 и статье 9 определяет, что граждане РФ обследуются на ВИЧ-инфекцию исключительно добровольно? При этом требования о предоставлении результатов исследования на ВИЧ-инфекцию в любой форме, а также проведение данных исследований без согласия пациента являются незаконными. Обследование на ВИЧ-инфекцию возможно только при подозрении на эту инфекцию и в результате письменного информированного согласия пациента с оформлением записи в истории болезни. Согласно требованию статьи 7 пункта 7 Закона РФ в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения медицинское освидетельствование граждан РФ на ВИЧ-инфекцию проводится бесплатно. Обязательному освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию согласно статье 9 подлежат исключительно доноры жидкостей, органов и тканей, а также работники отдельных профессий, список которых установлен Постановлением Правительства РФ. Статья 24 Закона РФ предусматривает дисциплинарную, административную, уголовную и гражданско-правовую ответственность за нарушение данного закона.
Безграмотность и безответственность требования результатов анализа на ВИЧ-инфекцию заключается в том, что врач, требующий этот результат, не знает патогенеза и эпидемиологии ВИЧ-инфекции, которая может не проявляться положительным анализом в течение 3 месяцев с момента заражения. В рекомендациях МЗ РФ по диагностике ВИЧ-инфекции (1997), подготовленных сотрудниками Рос-сийского научно-методического центра по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией Беляевой В.В., Савченко И.Г., Покровским В.В., указано, что существует так называемое «окно», т.е. промежуток времени между заражением ВИЧ и появлением антител к ВИЧ, наличие которых можно определить лабораторным способом. В течение этого периода человек уже заражен, но при исследовании крови антитела к ВИЧ не обнаруживаются [Покровский В.В., 1993; Змушко Е.И. и др., 2000]. При этом вирус иммунодефицита человека в крови такого пациента имеется, и его кровь способна заразить другого пациента. Что может дать такому врачу результат анализа на ВИЧ? Если результат положительный, то все равно нельзя отказать в медицинском вмешательстве. Если результат отрицательный, то нет гарантии, что анализ не взят во время указанного диагностического окна. Но важнее всего то, что ряд врачей ожидают именно отрицательного результата, не зная об этом окне, таким образом, они легкомысленно подвергают всех других пациентов риску заражения. Правильным является одинаковый подход ко всем пациентам как возможным источникам ВИЧ-инфекции, тогда есть возможность защитить больных и себя соблюдением санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.
Проблемы констатации смерти человека на основании смерти мозга в целях трансплантации органов
By admin on
В настоящее время актуальными являются проблемы трансплантации органов и продление жизни тяжелым хроническим больным. В связи с этим существенно повышается значимость реаниматологов в определении состояний, при которых возможно рассматривать пациентов реаниматологических отделений как потенциальных доноров органов и тканей. Как правило, практикующие анестезиологи-реаниматологи имеют очень неглубокое представление об этой проблеме. Опыт работы в страховых компаниях показывает, что при проведении экспертиз качества медицинской помощи выясняется, что анестезиологи-реаниматологи в большинстве своем не слышали о каких-либо нормативных актах, регулирующих их права и обязанности в этой области медицины.
В России действует Закон РФ от 22 декабря 1992 г. №4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека». Настоящий Закон определяет условия и порядок трансплантации органов и (или) тканей человека, опираясь на современные достижения науки и медицинской практики, а также учитывая рекомендации Всемирной организации здравоохранения. Трансплантация (пересадка) органов и (или) тканей человека является средством спасения жизни и восстановления здоровья граждан и должна осуществляться на основе соблюдения законодательства Российской Федерации и прав человека в соответствии с гуманными принципами, провозглашенными международным сообществом. В статье 1 указано, что «Изъятие органов и (или) тканей у живого донора допустимо только в случае, если его здоровью по заключению консилиума врачей-специалистов не будет причинен значительный вред».
Важнейшее значение имеет статья 8 «Презумпция согласия на изъятие органов и (или) тканей», которая гласит: «Изъятие органов и (или) тканей у трупа не допускается, если учреждение здравоохранения на момент изъятия поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо либо его близкие родственники или законный представитель заявили о своем несогласии на изъятие его органов и (или) тканей после смерти для трансплантации реципиенту».
Статья 9 закона содержит описание определения момента смерти. «Органы и (или) ткани могут быть изъяты у трупа для трансплантации, если имеются бесспорные доказательства факта смерти, зафиксированного консилиумом врачей-специалистов. Заключение о смерти дается на основе констатации необратимой гибели всего головного мозга (смерть мозга), установленной в соответствии с процедурой, утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации. В диагностике смерти в случае предполагаемого использования в качестве донора умершего запрещается участие трансплантологов и членов бригад, обеспечивающих работу донорской службы и оплачиваемых ею».
Таким образом, законодательно установлено, что все граждане РФ уже заранее согласны с изъятием у них органов для трансплантации, т.е. для того, чтобы изъять органы, не требуется согласия пациента. Запрещается же изъятие органов только в том случае, если пациент до медицинского вмешательства (например, до нейрохирургической операции) поставил в известность врача о запрете изъятия у него органов для трансплантации другому реципиенту. В случае невозможности пациентом выразить свою волю при поступлении в лечебное учреждение (при отсутствии его законных представителей) консилиум согласно статье 9 закона на основании «Инструкции по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга», объявленной приказом МЗ РФ №460 от 20.12.2001 г., признают данного пациента умершим. С этого момента (после подписания протокола устаноапения смерти) возможно изъятие органов для трансплантации. Изъятие органов (тканей) у трупа производится с разрешения главного врача учреждения здравоохранения. В том случае, когда требуется проведение судебно-медицинской экспертизы, разрешение на изъятие органов у трупа должно быть дано также судебно-медицинским экспертом с уведомлением об этом прокурора.
Важнейшим юридически значимым и практическим условием осуществления изъятия органов (тканей) у трупа является точное соблюдение указанной выше «Инструкции по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга».
В инструкции четко определяются основные клинические критерии, без определения которых процедура может быть признана юридически ничтожной с тяжелыми правовыми последствиями для исполнителей.
К обязательным клиническим критериям относят: полное и устойчивое отсутствие сознания (кома), атонию всех мышц, отсутствие реакций на сильные болевые раздражения, отсутствие реакции зрачков на прямой яркий свет, отсутствие корне-альных рефлексов, отсутствие окулоцефалических рефлексов, отсутствие окулове-стибулярных рефлексов, отсутствие фарингеальных и трахеальных рефлексов, отсутствие самостоятельного дыхания с обязательной регистрацией результатов разъединительного теста (тест апноэтической оксигенации) с помощью исследования газового состава артериальной крови (Ра02 и РаС02). Если в учреждении нет прибора для исследования газового состава крови, то постановка диагноза о смерти мозга и изъятие органов для трансплантации оказываются вне правового поля.
Диагноз смерти мозга
By admin on
Диагноз смерти мозга не рассматривается до тех пор, пока не исключены следующие воздействия: интоксикации, включая лекарственные, первичная гипотер-. мия, гиповолемический шок, метаболические эндокринные комы, а также применение наркотизирующих средств и миорелаксантов. Первым и непременным условием установления диагноза смерти мозга является доказательство отсутствия воздействия лекарственных препаратов, угнетающих ЦНС и нервно-мышечную передачу, интоксикаций, метаболических нарушений (в том числе тяжелых электролитных, кислотно-основных, а также эндокринных) и инфекционных поражений мозга. Во время клинического обследования больного ректальная температура должна быть стабильно выше 32°С, систолическое артериальное давление не ниже 90 мм рт. ст. (при более низком АД оно должно быть поднято внутривенным введением вазопрессорных препаратов). При наличии интоксикации, установленной в результате токсикологического исследования, диагноз смерти мозга до исчезновения ее признаков не рассматривается.
Важное значение для признания процедуры юридически верной имеют сроки исследований клинических критериев смерти мозга. При первичном поражении мозга для установления клинической картины смерти мозга длительность наблюдения должна быть не менее 6 часов с момента первого установления признаков запредельной комы. По окончании этого времени проводится повторная регистрация результатов неврологического осмотра, выявляющая клинические критерии смерти мозга. Разъединительный тест повторно не выполняется. При вторичном поражении мозга для установления клинической картины смерти мозга длительность наблюдения должна быть не менее 24 часов с момента первого установления признаков, а при подозрении на интоксикацию длительность наблюдения увеличивается до 72 часов. В течение этих сроков каждые 2 часа производится регистрация результатов неврологических осмотров, выявляющих наличие клинических критериев смерти мозга.
Диагноз смерти мозга устанавливается комиссией врачей лечебно-профилактического учреждения, где находится больной, в составе: реаниматолога-анестезиолога с опытом работы в отделении интенсивной терапии и реанимации не менее 5 лет и невролога с таким же стажем работы по специальности. Для проведения специальных исследований в состав комиссии включаются специалисты по дополнительным методам исследований с опытом работы по специальности не менее 5 лет, в том числе и приглашаемые из других учреждений на консультативной основе. Назначение состава комиссии и утверждение протокола установления смерти мозга производится заведующим реанимационным отделением, где находится больной, а во время его отсутствия — ответственным дежурным врачом учреждения. Ответственными за постановку диагноза смерти человека являются врачи, установившие смерть мозга, того лечебно-профилактического учреждения, где больной умер. При этом особо необходимо отметить, что большое значение в процедуре установления смерти мозга уделяется составлению протокола. В соответствующих частях протокола указываются конкретны^цифры температуры, артериального давления; словом «исключено» отмечается отсутствие интоксикации, миорелаксации, наркотических средств, эндокринной комы или шока; словом «да» отмечается наличие каждого из обязательных клинических критериев смерти мозга, указываются цифры РаС02 и РаОг в конце проверки апноэ.
Не меньшее значение имеет определение момента смерти человека и отказ от применения или прекращение реанимационных мероприятий. Только строгое выполнение приказа Минздрава России от 04.03.2003 г. N©73 «Об утверждении Инструкции по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий» и Методических указаний МЗ РФ «Сердечно-легочная реанимация» №2000/104 от 22.06.2000 г. освобождает врача от ответственности.
Обязательства по компенсации морального вреда
By admin on
Помимо имущественных требований возмещения вреда здоровью (статьи 4, 7, 14 Закона РФ «О защите прав потребителей») гражданин вправе на основании статьи 15 указанного Закона РФ предъявить требования о компенсации морального вреда, понесенного им в результате нарушения его законных прав.
Понятие морального вреда в гражданско-правовом смысле приводится в статье 151 ГК РФ, где моральный вред определяется как «физические или нравственные страдания», т.е., исходя из смыслового значения этого определения, переживания. Основным содержанием переживаний могут быть ужас, страх, чувство стыда, унижение, состояние психологического дискомфорта (пациенту указано на его место в обществе, пациент оказался «не в своей тарелке» и т.д.).
Определение понятия «моральный вред» дано в Постановлении Пленума Верховного Суда РФ «Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации «морального вреда» от 20.12.94 г. №10. «Под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна и т.п.) или нарушающими его личные неимущественные права (право на пользование своим именем, право авторства и другие неимущественные права в соответствии с законом об охране прав на результаты интеллектуальной деятельности) либо нарушающими имущественные права гражданина. Моральный вред, в частности, может заключаться в нравственных переживаниях в связи с утратой родственников, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, потерей работы, раскрытием семейной, врачебной тайны, распространение!^,,не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство или деловую репутацию гражданина, временным ограничением или лишением каких-либо прав, физической болью, связанной с причиненным увечьем, иным повреждением здоровья либо в связи с заболеванием, перенесенным в результате нравственных страданий и др.».
Обязательства по компенсации морального вреда возникают при сочетании ряда следующих условий:
1. Факт претерпевания морального вреда.
2. Неправомерное действие причинителя вреда.
3. Причинная связь между неправомерным действием и претерпеванием морального вреда.
4. Вина причинителя вреда.
Законодательство не всегда определяет вину в качестве необходимого условия ответственности за причинение морального вреда. Статья 1100 ГК РФ устанавливает, что компенсация морального вреда осуществляется независимо от вины причинителя вреда в случаях, когда вред причинен жизни или здоровью гражданина источником повышенной опасности.
Постановлением Пленума Верховного Суда РФ №3 от 28.04.1994 г. установлено, что «источником повышенной опасности надлежит признать любую деятельность, осуществление которой создает повышенную вероятность причинения вреда из-за невозможности полного контроля за ней со стороны человека. Имущественная ответственность за вред, причиненный действием таких источников, должна наступать как при целенаправленном их использовании, так и при самопроизвольном проявлении их вредоносных свойств».
При этом источник повышенной опасности должен обладать следующими признаками: 1) являться предметом материального мира; 2) иметь вредоносные, опасные для окружающих качества (электрическая энергия, низкочастотный ток, высокочастотный ток в месте приложения электрода); 3) опасные качества возникают в процессе эксплуатации и деятельности; 4) при его эксплуатации исключена возможность полного контроля над ним со стороны человека (возможность возникновения демодуляции и опасных для жизни состояний, возможность развития туннелирования тока и повреждения полых органов и сосудов организма). В повседневной практике, например, хирурга, анестезиолога-реаниматолога, специалиста по эндоскопии в качестве источника повышенной опасности могут быть признаны: электронож (диатермия и коагуляция), аппараты ИВЛ и~высокочастотной ИВЛ, дефибриллятор и др.
Осуществление реанимационных мероприятий
By admin on
При осуществлении реанимационных мероприятий велика цена любых тактических или технических ошибок. В.В. Руксин (1997) предлагает выделить семь наиболее часто встречающихся тактических ошибок при проведении сердечно-легочной реанимации (СЛР):
1) задержка с началом СЛР, потеря времени на второстепенные диагностические, организационные и лечебные процедуры;
2) отсутствие единого руководителя, участие в реанимационных мероприятиях нескольких специалистов, отдающих разные распоряжения, присутствие посторонних лиц;
3) отсутствие постоянного контроля за эффективностью закрытого массажа сердца и ИВЛ;
4) отсутствие четкого учета проводимых лечебных мероприятий, контроля за выполнением назначений, контроля за временем;
5) переоценка нарушений кислотно-основного состояния, неконтролируемое введение натрия гидрокарбоната после непродолжительной клинической смерти или при недостаточно эффективной ИВЛ;
6) преждевременное прекращение реанимационных мероприятий;
7) ослабление контроля за больным после восстановления кровообращения и дыхания, недостаточное внимание к вторичной профилактике фибрилляции желудочков.
К наиболее часто встречающимся тактическим и техническим ошибкам при проведении дефибрилляции автор относит следующие:
1) задержка с проведением дефибрилляции;
2) плохо смоченные прокладки под электродами;
3) электроды прижаты к грудной клетке недостаточно плотно;
4) неправильно выбрана анергия разряда;
5) повторение электрического разряда сразу после введения лекарственных препаратов без предшествовавшего проведения в течение 1 мин закрытого массажа сердца;
6) использование технически неисправного дефибриллятора;
7) несоблюдение правил техники безопасности.
Как избежать врачебных ошибок
By admin on
Р. Ригельман в монографии «Как избежать врачебных ошибок: Книга практикующего врача» (1994) в главе «Письменное согласие» указывает на обязательность письменного согласия пациента на проведение любого медицинского вмешательства и приводит принятые в США принципы составления формы такого информированного согласия, которое должно содержать: 1) обоснование лечения: прогноз в его отсутствие, предпосылки для использования рекомендованного лечебного метода; 2) основные ожидаемые результаты лечения и обсуждение тех особенностей больного, которые могут повлиять на результат; 3) основные опасности лечения, включая вероятность, тяжесть и время проявления возможных побочных эффектов; 4) обсуждение альтернативных лечебных методов.
В соответствии со статьей 33 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных статьей 34 настоящих Основ. При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником. При отказе родителей или иных законных представителей лица, не достигшего возраста 15 лет, либо законных представителей лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни указанных лиц, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов этих лиц. В экстренных случаях по решению консилиума пациенту в его же интересах может быть выполнено любое оперативное вмешательство при определенных обстоятельствах (бессознательное состояние пациента). *
Ни в коем случае нельзя игнорировать законные требования пациента о созыве консилиума или приглашении на консультацию другого специалиста.
В ряде лечебно-профилактических учреждений принята порочная практика выписывать пациентов с нарушением вышеупомянутых Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан. Основным побудительным мотивом для выписки является невозможность или нежелание пациента оплатить предстоящее оперативное вмешательство. При этом в эпикризе истории болезни указывается, что пациент отказался от оперативного лечения или его проведения в условиях общей анестезии. При экспертизе подобной истории болезни устанавливается, что пациент не подписывал никаких документов, удостоверяющих его отказ от вмешательства. Отсутствие подобного документа является прямым нарушением статьи 33 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, счет-фактура за пролеченного пациента подлежит дефектированию и применению штрафных санкций.
Права пациентов и профилактика их нарушений
By admin on
Важнейшее место в проблеме взаимоотношений пациента и врача имеют Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Одной из основополагающих является статья 30 «Права пациента» Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан:
«При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:
1) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
2) выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
3) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
4) проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;
5) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;
6) сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, в соответствии со статьей 61 настоящих Основ;
7) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии со статьей 32 настоящих Основ; 
отказ от медицинского вмешательства в соответствии со статьей 33 настоящих Основ;
9) получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья в соответствии со статьей 31 настоящих Основ, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
10) получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;
11) возмещение ущерба в соответствии со статьей 68 настоящих Основ в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;
12) допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;
13) допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении — на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.
В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии либо в суд».
Важнейшей является и статья 58 Основ законодательства..., которая определяет обязанности и права лечащего врача. Лечащий врач — это врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в амбулатор-но-поликлиническом или больничном учреждении. Лечащий врач назначается по выбору пациента или руководителя лечебно-профилактического учреждения (его подразделения). В случае требования пациента о замене лечащего врача последний должен содействовать выбору другого врача. Лечащий врач организует своевременное и квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию больного или его законного представителя приглашает консультантов и организует консилиум. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением экстренных случаев, угрожающих жизни больного. Лечащий врач может отказаться по согласованию с соответствующим должностным лицом от наблюдения и лечения пациента, если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих, в случаях несоблюдения пациентом предписаний или правил внутреннего распорядка лечебно-профилактического учреждения. Лечащий врач несет ответственность за недобросовестное выполнение своих профессиональных обязанностей в соответствии с законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации.