Рубрика Стратегия иммунотерапии в клинической нейрореаниматологии category
Микотон
By admin on
Микотон представляет собой комплекс природных биополимеров, получаемых из клеточных стенок высших базидиальных грибов. В его состав входят: хитин в микрофибриллярной форме (70%), бета-1,3- и бета-1,6-глюконаты в амфотерной форме (20%), меланиновые пигменты (10%). Благодаря своему химическому составу (наличию макромолекул хитина, глюканов и меланинов) микотон одновременно обладает комплексным сорбционным, антиоксидантным и иммуномодулирую-щим действием. Хитин придает микотону уникально высокие сорбционные свойства по отношению к ионам тяжелых металлов (свинец, ртуть, хром) и радионуклидам (уран, плутоний, америций и другие), поэтому употребление этого препарата позволяет выводить тяжелые металлы и радионуклиды, не нарушая электролитный обмен организма. Кроме того, микотон сорбирует многие эндотоксины, накапливающиеся в результате нарушений функции печени, почек, желудка и кишок благодаря большой удельной поверхности микрофйбрилл хитина (более 1000 м2 на 1 г материала). Иммуномодулирующий эффект микотона связывают с действием на макрофаги и Т-лимфоциты присутствующих в препарате глюканов. Меланины, входящие в состав микотона, являются мощными биопротекторами. При назначении препарата больным с хроническими заболеваниями печени отмечалось усиление транспортной функции альбумина, снижение уровня циркулирующих иммунных комплексов, нормализация иммунорегуляторного индекса. Показан при хронических заболеваниях печени (хронический гепатит, цирроз); хронических заболеваниях почек (пиело-, гломерулонефрит); аллергических заболеваниях. Используется также в качестве перевязочного материала как кровоостанавливающее, обезболивающее и противовоспалительное средство, ускоряющее заживление ран, ожогов, язв при острых отравлениях. Применяется по 1 чайной ложке на 1/3 стакана воды 3 раза в день за 1,5 ч до еды. Курс лечения 10 дней.
Таким образом, солюбилизация, подавление, замена, связывание и активация выведения антигенов имеет принципиальное значение в профилактике возникновения ряда осложнений течения основного заболевания.
На основе приведенной стратегии иммунотерапии предлагаются следующие практические мероприятия:
1. Для оценки адаптивных реакций иммунной системы нейрореаниматологичес-ких больных следует проводить исследования как иммунных реакций периферической крови, так и ликвора; наиболее информативными из них являются тесты функционального характера — тесты, отражающие степень нарушения функции гуморального или клеточного звена иммунитета. К ним следует отнести: определение функциональной активности лимфоцитов в реакции торможения миграции лейкоцитов со стандартными митогенами, с мозговым антигеном и аутоликвором; определение уровней иммуноглобулинов, реактантов острой фазы и иммунокомплексов. При этом выявляются основные состояния — активации, анергии, сенсибилизации, нейросенсибилизации, накопления блокирующих лимфоциты факторов.
2. Для прогнозирования неблагоприятного исхода у нейрореаниматологических больных следует проводить оценку функциональной активности лимфоцитов и определение уровня иммуноглобулинов и реактантов острой фазы сыворотки крови. Для неблагоприятного исхода характерно формирование у нейрореаниматологических больных синдрома нейрогенной иммунодисфункции: отрицательная анергия в функциональной активности лимфоцитов (анергия на все предъявляемые мито-гены и антигены), отсутствие острофазовой реакции, низкий синтез антител и отсутствие прироста образования иммунокомплексов.
3. В прогнозировании неблагоприятного исхода нейрореаниматологического больного имеет значение и исследование белкового спектра ЦСЖ. Прогрессирующий рост уровней всех белков при низком количестве иммунокомплексов (меньше 10 опт. ед.) и небольшом уровне синтеза IgGm в ЦСЖ (меньше 10%) следует рассматривать как признаки анергии в местной иммунной реакции ЦСЖ.
4. Развитие внутричерепных инфекционных осложнений связано с формированием вторичного иммунодефицитного состояния. Критериями возникновения осложнения могут быть низкий уровень IgG в крови (ниже критического уровня — 8 г/л), низкие уровни IgG (меньше 0,050 г/л), IgA (меньше 0,005 г/л) в ЦСЖ и синтезированного местно IgGm (меньше 15%) в течение первых трех-пяти суток после операции.
5. С целью иммунопрофилактики инфекционных осложнений каждому нейрохирургическому больному необходимо проводить неспецифическую заместительную иммунотерапию:
• создание в организме пула защитных факторов путем переливания одно-группной свежезамороженной плазмы в дозе 250 мл за 3 дня до операции и во время оперативного вмешательства;
• введение не менее 800 мл криоплазмы в первые трое суток послеоперационного периода с предварительным введением 10 тыс. ед. гепарина в/в;
при показаниях — введение до 800 мл в сутки антистафилококковой плазмы и иммуноглобулинов.
6. Создание адекватных поражению мозга нейроиммунных связей путем индивидуального подбора природных и синтетических иммуномодуляторов, активно влияющих как на иммунную, так и на нервную систему.
Индивидуальный подбор дозы и вида иммуномодулятора
By admin on
Индивидуальный подбор дозы и вида иммуномодулятора осуществляют: а) в реакции с лимфоцитами больного (реакция торможения миграции лейкоцитов — РТМЛ) определяется индивидуальная функциональная активность лимфоцитов, и при улучшении ее показателей в присутствии того или иного иммуномодулятора больному назначается иммунотерапия этим препаратом в стандартной терапевтической дозе; б) в реакции с окрашиванием нитросиним тетразолием моноцитов и нейтрофилов больного — выбор того модулятора, который вызвал наиболее сильнук* активацию макромикрофагов. Аналогично можно проводить реакции и в присутствии различных антибиотиков, выбирая для химиотерапии тот, который в меньшей степени вызывает угнетение иммунных реакций (максимальный иммуностимулирующий эффект). Для ориентировочной иммунотерапии модуляторами можно воспользоваться литературными данными об их преимущественном влиянии на то или иное звено иммунитета.
При выраженной нейросенсибилизации следует назначать больным задитен (кетотифен), повышающий активность Т-супрессоров в дозе 2 мг в сутки. При сопутствующей патологии печени (гепатопатия) следует подумать о назначении зик-сорина — модулятора, сочетающего действие активатора конъюгации билирубина и повышение уровня натуральных киллеров и снижение Т-супрессоров.
7. Сохранение функциональных потенций иммунной системы и ее нейрогенной регуляции при легкой черепно-мозговой травме позволяет не применять иммуностимулирующие препараты, однако в связи с возможным развитием избыточной нейросенсибилизации после 4-5 суток следует активнее включать в лечебные мероприятия десенсибилизирующую терапию.
Состояние нейрогенной иммунодисфункции при ушибах головного мозга средней и тяжелой степени требует применения системы индивидуальной иммунотерапии с целью реабилитации и активации как центрального звена иммуногенеза, та& и заместительной иммунотерапии на периферии. ^
8. С целью форсирования генеральной эффекторной функции иммунной системы — связывание и выведение антигенов — следует проводить необходимую инфу-зионную терапию.
Активное разведение, связывание, солюбилизация и выведение антигенов и иммунокомплексов
By admin on
1. Люмбальная пункция;
2. Умеренно-форсированный диурез;
3. Ликворосорбция;
4. Гемосорбция, плазмацитаферез;
5. Деконтаминация желудочно-кишечного тракта, энтеросорбция и нормализация кишечной микрофлоры.
С целью выведения антигенов нами успешно использовалась методика лик-воросорбции, которая оказалась достаточно эффективной как у больных с инфекционными осложнениями травм и заболеваний головного мозга, так и у пациентов с ишемической его патологией. На успешность применения метода им-муносорбции ЦСЖ иммунофильтрами «Pall» (Германия) при лечении воспалительных демиелинизирующих полиневропатий указывает и В.В. Пономарев (1999).
С целью профилактики феномена транслокации бактерий из ЖКТ возможно использование энтеросорбентов и эубиотиков, способных нормализовать кишечную микрофлору [Земсков А.М. и др., 1999].
С целью энтеросорбции можно использовать активированный уголь по 20-30 г в сутки в 4-5 приемов через 30 минут после еды. л
Гастросорб применяют для энтеросорбции в дозе 3-6 г за три приема в сутки.
Ваулен используют в виде порошка или таблеток за 1,5 часа до еды по 1 столовой ложке 3 раза в день.
Полифепан назначают по 1 столовой ложке 3 раза в день.
Полифан — энтеросорбент на основе растительного полимера, применяют 4 раза в день, растворяя содержимое 1 пакета в 1 стакане воды.
Энтеродез представляет собой низкомолекулярный поливинилпирролидон. Используют по 5 г 2-3 раза в день в виде раствора в стакане кипяченой воды.
Энтерокат — слабокислотный катионит полиакриловой кислоты, принимается по 1 чайной ложке 3 раза в день.
Полисорб используют для энтеросорбции по 1 чайной ложке в 20 мл воды 3 раза в сутки.
Эстифан используют при вторичных иммунодефицитах на фоне хронического воспалительного процесса по 1-2 таблетке 3 раза в день на протяжении 10-20 дней.
С целью нормализации кишечной микрофлоры и профилактики транслокации бактерий при возникновении полиорганной недостаточности используют следующие препараты.
Аципол представляет собой биомассу смеси живых ацидофильных лактобацилл и.инактивированных кефирных грибов, применяется по 3-4 капсулы в день.
Бактисубтил содержит споры бактерий культуры IP5832, прорастающие в кишечнике до активных вегетативных форм, продуцирующих ферменты, подавляющие гниение, применяется по 1 капсуле 3-6 раз в сутки.
Бификол — высушенная взвесь живых бифидобактерий и кишечных палочек, применяется по 5-10 доз 1-2 раза в сутки.
Колибактерин — взвесь живых кишечных палочек, используется по 6-10 доз в сутки.
Бифидумбактерин — высушенная взвесь живых бифидобактерий, применяется по 5 доз 3 раза в день.
Лактобактерин — лиофилизированная взвесь живых лактобактерий, используется по 4-6 доз в сутки.
Бифилиз — смесь лиофилизированных бифидумбактерий с лизоцимом.
Энтеросгель при внутреннем применении оказывает детоксицирующее действие. Механизм действия: препарат адсорбирует из кишечного содержимого и крови (чрезмембранно из капилляров ворсинок слизистой оболочки кишок) токсические вещества, продукты незавершенного метаболизма, инкорпорированные радионуклиды. Препарат прекращает проявления токсикозов, улучшает функцию кишок, печени, почек, нормализует показатели крови и мочи, обволакивает слизистую оболочку желудка и кишок, предупреждает и защищает от эрозивных процессов. Энтеросгель не всасывается. Применяется для дезинтоксикации организма при урологических заболеваниях (пиелонефрит, поликистоз почек, нефролитиаз и др.), которые сопровождаются хронической почечной недостаточностью; токси-ко-инфекционных поражениях печени (токсический гепатит А и В) и холестазе различной этиологии, сопровождающихся почечной недостаточностью и аллергическими реакциями; токсикозе беременных; гастрите с пониженной кислотностью и энтероколите; кожных заболеваниях (диатезы, дерматиты и др.); в фазе интоксикации; гнойно-септических процессах, которые сопровождаются интоксикацией; при диарее; пищевых токсикоинфекциях, алкогольном синдроме. Перед приемом столовую ложку энтеросгеля (15 г) растирают в 30 мл воды. Принимают внутрь 3 раза в день за 1,5-2 ч до еды или через 2 ч после приема пищи или лекарственных средств. Суточная доза препарата для взрослого — 45 г. Продолжительность курса лечения — 7-14 суток. При тяжелых формах заболевания на протяжении первых 3 дней применяется двойная доза, а при необходимости (механическая желтуха, цирроз печени и др.) возможно долгосрочное (больше чем полгода) применение препарата. Особые указания. При гастрите с повышенной кислотностью во время первых приемов препарата рекомендуется за 15-20 мин принимать 1/2 чайной ложки питьевой соды.
Антрален
By admin on
По химическому составу представляет собой углеродистый энтеро-сорбент с низким содержанием зольных элементов. Выпускается в виде таблеток по 0,25 г. При приеме внутрь оказывает дезинтоксикационный эффект, улучшает общеклинические и биохимические показатели, снижает уровень билирубина (общего и непрямого), трансаминаз, холестерина, креатинина, мочевины, повышает общий уровень белка. Препарат влияет и на иммунную систему: повышает уровень Т-лимфоцитов, снижает уровень циркулирующих иммунных комплексов. Таким образом, антрален оказывает детоксикационный (адсорбирует токсические вещества, продукты незавершенного метаболизма) и иммуномодулирующий эффект. Показан при острых и хронических заболеваниях печени (острый и хронический гепатит, холецистит); заболеваниях почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность); острых отравлениях; аллергических заболеваниях (аллергический дерматит, поллиноз, бронхиальная астма); аутоиммунных заболеваниях (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, рассеянный склероз). Назначают по 3 таблетки 3 раза в день за 1,5 ч до еды, запивая 1 стаканом воды. При выраженных проявлениях заболевания и острых состояниях дозу можно увеличить до 5 таблеток 3 раза в день или назначить по 3 таблетки 5 раз в день в течение 2-3 дней, а затем перейти на обычную дозу.
Смекта
By admin on
Активное вещество — диоктаэдрический смектит. Выпускается в виде сухого вещества для приготовления суспензии в пакетиках по 10 или 30 штук в упаковке (1 пакетик содержит 3 г активного вещества). Смекта — это лекарственное средство природного происхождения, которое характеризуется высоким уровнем текучести своих компонентов и благодаря этому отличной обволакивающей способностью. Являясь стабилизатором слизистого барьера, проникает в слизь и увеличивает продолжительность ее существования, образуя физический барьер, который защищает слизистую оболочку пищевого канала от отрицательного действия ионов, кишечных микроорганизмов, их токсинов и других раздражителей. Смекта обладает выраженными сорбционными свойствами, которые объясняются ее листовидной структурой. Взрослым обычно назначают по 3 пакетика в день, растворяя их содержимое в 1/2 стакана воды.
Синдром иммунологической альтерации
By admin on
Аллогенные гемотрансфузии, предшествующие трансплантации органов и тканей (в частности, при пересадке почек), улучшают результаты приживления трансплантата. Механизмы эффекта неясны, но вклад иммунологического компонента в это явление несомненен. Полагают, что активация специфических и неспецифических иммуносупрессорных клеток, возникающая в ответ на трансфузию, подавляет развитие специфических посттрансплантационных реакций при пересадке почки. Определенную роль могут играть формирующиеся после трансфузии антитела (антилимфоцитарные тепловые и/или холодовые антитела, идиопатические антитела и др.), которые подавляют клеточную иммунологическую реактивность организма реципиента [Жибурт Е.Б., 1998; Рагимов А А, Дашкова Н.Г., 2000].
В связи с тем, что в настоящее время переливание цельной крови и гемокомпонентов сопряжено с риском инфицирования, развития иммунодепрессии и иммунологической несовместимости, нанесением морального вреда пациентам определенных религиозных и иных взглядов, предпочтение отдается так называемой бескровной хирургии. Большинство ученых придерживаются тактики использования в хирургии и интенсивной терапии аутокрови. Д. Виньон в связи с этим (1999) изложил ряд протоколов трансфузии аутокрови:
1) предоперационная заготовка крови больного с последующим ее переливанием во время или непосредственно после операции;
2) предоперационная нормоволемическая гемодилюция;
3) интра- и послеоперационная реинфузия излившейся крови;
4) использование лекарственных средств, стимулирующих эритропоэз (эритро-поэтин) до и во время пребывания в клинике.
Методика предоперационной заготовки аутокрови зависит от сроков хранения того гемокомпонента, который потребует замещения во время операции. Д. Виньон (1999) рекомендует для замещения эритромассы использовать еженедельный забор по 8 мл цельной крови на 1 кг массы тела (12% ОЦК). При этом время между заготовками может быть сокращено до 4 дней. А оперативное вмешательство возможно уже через 72 часа после последней заготовки. Если заблаговременная заготовка аутокрови невозможна, то ее можно забрать после вводной анестезии, заместив кровезаменителями. Автор предлагает формулу расчета объема забираемой крови:
V= ОЦК х (исходный Ht — конечный Ht) / средний Ht.
При невозможности предварительной заготовки аутокрови у ослабленных, анемичных больных возможна подготовка к операции с использованием эритропоэтина. Причем Ж.-Б. Барон (1999) рекомендует его применение даже для увеличения объема заблаговременно заготавливаемой аутокрови. Он приводит данные многоцентровых исследований эффективности применения эритропоэтина, в которых введение эритропоэтина 1 раз в неделю в дозе 400 ед/кг в течение 3 недель помогает эффективно провести предоперационную заготовку 2 упаковок крови.
Указывая на необходимость подготовки каждого пациента к операции, А. Шан-дер (1999) предлагает следующую анестезиологическую тактику, используемую автором в Инглвудском медицинском центре бескровной хирургии:
A. Предоперационный период:
1. Рекомбинантный эритропоэтин человека.
2. Рекомбинантные стимуляторы лейкопоэза (гранулоцитарный и грануло-цитарно-макрофагальный колониестимулирующий факторы).
3. Рекомбинантный интерлейкин-11, стимулирующий тромбопоэз (oprelvekin,Neumega).
4. Препараты, влияющие на гемопоэз (препараты железа, фолиевая кислота).
5. Возможное разбиение операции на этапы, проводимые .в разные сроки.
6. Предоперационная заготовка аутокрови.
7. Своевременная диагностика и лечение нарушений свертывания крови. Б. Интраоперационный период.
1. Нормо-гиперволемическая гемодилюция.
2. Знание проблемы устойчивости к анемии (возможность перенесения анемии с уровнем НЬ ниже 50 г/л при снижении потребности организма в кислороде).
3. Реинфузия крови.
4. Управляемая гипотония.
5. Гипотермия.
6. Антифибринолитические средства и факторы свертывания.
B. Послеоперационный период. 1. Реинфузия крови.
2. Рекомбинантный эритропоэтин человека.
3. Рекомбинантные стимуляторы лейкопоэза (фанулоцитарный и грануло-цитарно-макрофагальный колониестимулирующий факторы).
4. Рекомбинантный интерлейкин-11, стимулирующий тромбопоэз (oprelvekin, Neumega).
5. Повторная операция по поводу продолжающегося кровотечения.
С учетом вышеизложенных принципов саногенетической иммунотерапии мы предлагаем схему иммунотерапии в нейрохирургической реаниматологии.
Постгрансфузионная иммуномодуляция
By admin on
В последние годы установлено, что гемотрансфузии наряду с известными положительными качествами обладают и рядом реальных отрицательных последствий. Важнейшие данные по проблеме иммунологической безопасности гемокомпонентной терапии и постгрансфузионной имму-носупрессии представлены исследованиями Е.Б. Жибурта (1995; 1998).
Озонирование крови
By admin on
Озонирование крови производится путем внутривенной инфузии озонированных растворов 0,9% натрия хлорида, 5% глюкозы или реополиглюкина с концентрацией озона 3-5 мг/л или в форме аутогемоозонотерапии (введение озонированной (5-10 мкг/мл) аутокрови в объеме 5-10 мл (малая) или 200-400 мл (большая аутоге-моозонотерапия).
Эффекты озонирования крови схожи с эффектами непрямого электрохимического окисления. Большая часть введенного озона расходуется на образование биологически активных функциональных групп озонидов, которые в большой степени и определяют терапевтический эффект при парентеральном введении озона. Озо-ниды обладают противовоспалительными, антиаллергическими и иммуномодули-рующими свойствами, улучшают микроциркуляцию и репаративные процессы.
Выявлены следующие эффекты озонотерапии:
1) усиление гликолиза, развитие гипогликемического эффекта и снижение уровня недоокисленных продуктов (способность компенсировать сахарный диабет);
2) улучшение деформируемости эритроцитов и реологических свойств крови, увеличение кислородной емкости плазмы, активация синтеза энергетических фосфатов в эритроцитах, снижение уровня пероксидации липидов, активация ферментов антиоксидантной системы, уменьшение концентрации общего холестерина и коэффициента атерогенности;
3) бактерицидное действие на широкий круг возбудителей за счет повреждения микробной клетки путем блокады рецепторов на ее поверхности, где особенно активны соединения дериватов озона с продуктами окружающей среды;
4) активация полиморфноядерных лейкоцитов и макрофагов, увеличение про-лиферативной способности лимфоцитов, усиление выработки иммуноком-петентными клетками интерлейкина-2, гамма-интерферона, бета2-микро-глобулина.
Озонирование крови может применяться с целью детоксикации, метаболической и иммунокоррекции при инфекционно-воспалительных эндотоксикозах, У больных со вторичными иммунодефицитными состояниями и хроническими вялотекущими инфекциями, при атеросклерозе и сахарном диабете.
Таким образом, наряду с детоксикацией и реокоррекцией специфическим эффектом экстракорпоральной гемокоррекции является иммунокоррекция, т.е. элиминация антигенов, антител, циркулирующих иммунных комплексов, цитокинов, иммунокомпетентных клеток и «деблокирование» иммунной системы, достигающиеся следующими механизмами:
1. Снижение концентрации циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), объясняющееся, кроме элиминации, изменением их физико-химических свойств, снижением способности фиксировать комплемент, повышением сродства к фагоцитам, индукцией высокоаффинных к антигенам антител, повышением функциональной активности клеток, ответственных за миграцию и переработку ЦИК.
2. Удаление иммунокомпетентных клеток при лейкоцитаферезе и задержка их на сорбенте при гемосорбции и лимфосорбции с модификацией оставшихся клеток (восстановление фосфолипидного состава клеточной мембраны, нормализация транспорта кальция, активация аденилатциклазной системы, снятие блока с рецепторов, изменение их структуры).
3. Усиление неспецифической резистентности организма — повышение бактерицидной активности сыворотки, содержания комплемента, лизоцима, функциональная активация фагоцитарной системы с увеличением фагоцитарного индекса и фагоцитарного числа нейтрофилов, нормализация пока-" зателей спонтанной миграции лейкоцитов.
4. Оптимизация активности функционирования элементов моноцитарно-мак-рофагальной системы за счет изменения функциональных свойств клеточных мембран иммунокомпетентных клеток.
5. Изменение соотношения лимфокинов, факторов роста и других регуляторов активности иммунокомпетентных клеток (Козинец Г.И., 1996; Ватазин А.В, и др., 1998; Новиков Д.К. и др., 1998; Костюченко А.Л. и др., 2000; Лужников Е.А. и др., 2000; Соколов А.А. и др., 2000).
Непрямое электрохимическое окисление гипохлоритом натрия
By admin on
Удаление гидрофобных ксенобиотиков и жирорастворимых субстанций, производных межуточного обмена, как правило, обладающих высокой биологической активностью (продукты метаболизма архидной кислоты), до настоящего времени остается нерешенной проблемой. Естественный механизм детоксикации гидрофобных веществ в печени связан с трансформацией их в водорастворимые формы в процессе окисления с участием системы цитохрома Р-450.
Метод непрямого электрохимического окисления заключается в получении носителя активного кислорода из гипохлорита натрия, освобождение этим носителем активного кислорода способствует прямому окислению токсина. Гипохлорит натрия — малоустойчивое соединение, разлагающееся в отсутствие окисляющихся веществ с выделением активного кислорода и нейтрального хлорида натрия; в присутствии органических веществ он окисляет их. Поступая в кровь, натрия гипохлорит освобождает активный кислород, окисляя содержащиеся там токсические и балластные вещества, такие как билирубин, мочевину, аммиак, мочевую кислоту, креатинин, холестерин, окись углерода, ацетон, ацетоацетат, этанол (токсичность увеличивается!), метанол, барбитураты, сердечные гликозиды и т.д. Посредством реакции гидролиза он может инактивировать крупномолекулярные токсические соединения, расположенные на поверхности клеток крови или циркулирующие в плазме, в том числе экзо- и эндотоксины микроорганизмов. Установлено корригирующее воздействие этого препарата на газовый состав крови и кислотно-основное состояние, выражающееся в снижении парциального давления углекислого газа, повышении парциального давления кислорода, коррекции метаболического алкалоза и ацидоза. Гипохлорит влияет на усвоение глюкозы, что позволяет использовать его для коррекции гипергликемии при сахарном диабете. В силу небольшого молекулярного веса это вещество может свободно проникать в клетку, способствуя окислению биологического субстрата внутриклеточно. Тем не менее, непрямое электрохимическое окисление не обладает селективностью, скорость окисления вещества определяется лишь константой скорости (легкостью) окисления и его концентрацией. Так, в присутствии легкоокисляемого билирубина практически не происходит окисления трудноокисляемого холестерина. Отрицательное влияние перекисных соединений на организм требует четкой оценки состояния пациента' и вредных эффектов терапии,
Важнейшим свойством гипохлорита натрия является его антимикробное действие в отношении как грамотрицательных и грамположительных бактерий, так и вирусов и грибов. Оно реализуется окислением или хлорированием активных групп протоплазмы микробной клетки, приводящим к прекращению деятельности ферментов, повреждениям целостности липидных мембран в результате перекис-ного окисления липидов и нарушения липидно-белковых взаимодействий. После инфузии натрия гипохлорита, кроме этого, отмечается восстановление чувствительности к антибиотикам ранее резистентной микробной флоры.
Направленность иммуномодулирующего действия гипохлорита различается в зависимости от используемой концентрации. Малые концентрации (300 мг/л) оказывают иммуностимулирующее, в то время как большие (свыше 600 мг/л) — им-мунодепрессивное действие. Реокорригарующий эффект при инфузии гипохлорита обусловлен его фибринолитическим действием. Препарат улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, проявляя себя как высокоактивный антикоагулянт прямого действия и тромбоцитарный дезагрегант.
В практику терапии внедрен аппарат (ЭДО-3), позволяющий получать переносчик активного кислорода в виде гипохлорита натрия путем пропускания постоянного электрического тока через физиологический раствор, заливаемый в специальную колбу, куда помещают платиновые электроды. Для детоксикации путем внутривенного введения наиболее адекватной и безопасной является концентрация 300-600 мг/л. Полученный раствор необходимо контролировать на соответствие концентрации гипохлорита путем титрования или спектро-фотометрически. Ин-фузию предпочтительнее осуществлять в одну из центральных вен через катетер с темпом 50-70 кап/мин. Объем введенного раствора не должен превышать 1/10 объема циркулирующей крови больного за одну инфузию.
Учитывая механизм действия свободного кислорода в активной форме, гипохлорит натрия находит применение для наружного применения в лечении ран, трофических язв, ожогов, а также как бактерицидное средство для ингаляций и полосканий.
При внутривенном введении его в 0,1% растворе получают снижение общего содержания холестерина, триглицеридов, аммиака, билирубина, мочевины. В терапевтических дозах (80-500 мг) уровень гемоглобина, число лейкоцитов и тромбоцитов не изменяется; отмечается умеренное снижение количества юных и палочкоядер-ных нейтрофилов при повышении числа лимфоцитов и сегментоядерных грануло-цитов. При этом лейкоцитарный индекс интоксикации уменьшается на 25-30%.
Показаниями к применению гипохлорита натрия являются: 1) тяжелые экзо-и эндотоксикозы, связанные с печеночно-почечной недостаточностью, ожогами, сепсисом, отравлениями и другими критическими состояниями; 2) резистентность микрофлоры к антибиотикам; 3) гиперкоагуляционный синдром; 4) кетоацидеми-ческая кома.
Магнитная гемотерапия
By admin on
Магнитная гемотерапия предполагает дозированное воздействие магнитных полей различных характеристик на кровь, циркулирующую в экстракорпоральном контуре. Воздействие магнитных полей способствует поддержанию определенного расстояния между клетками крови (эквадистантности), а также модифицирует структуру метаболитов белковой и небелковой природы.
К эффектам магнитной гемотерапии относят:
1) снижение вязкости крови, уменьшение жесткости эритроцитарных мембран и спонтанной агрегации эритроцитов, улучшение их деформируемости, снижение гематокрита и ускорение СОЭ (реокоррекция);
2) угнетение адгезивной и агрегационной функции тромбоцитов (на 20-80%), увеличение активированного частичного тромбопластинового времени и тромбинового времени, уменьшение величины протромбинового индекса, укорочение времени эуглобулинового фибринолиза, снижение концентрации растворимых комплексов мономеров фибрина;
3) иммуномодулирующий эффект, проявляющийся изменением показателей фагоцитарной активности нейтрофилов, структурно-функциональных параметров иммунокомпетентных клеток, цитокинового статуса.
Магнитотерапия постоянным или переменным магнитным полем может использоваться как иммуномодулирующее воздействие, повышающее неспецифическую резистентность организма. Эффект зависит от параметров воздействия и от того, в какую фазу иммунного ответа оно применено. В терапевтических дозах магнитотерапия оказывает противовоспалительное действие, стимулирует регенерацию, активирует фагоцитоз, ослабляет аллергические реакции. Она может применяться в сочетании с лазерным излучением (магнитолазеротерапия). Кроме того используется и магнитофонофорез лекарств, в том числе иммуномодуляторов.
Магнитогемотерапия показана для лечения острых экзо- и эндотоксикозов при сочетанном использовании с методами искусственной детоксикации организма с целью повышения их эффективности и дополнительной коррекции нарушений гомеостаза. Экстракорпоральная аутогемомагнитотерапия может применяться самостоятельно для коррекции вторичных метаболических нарушений при атеросклерозе и опосредованных им заболеваниях.