Нейрореаниматология

Микотон

admin — Sun, 28 Feb 2010 15:00:28 +0000

Микотон представляет собой комплекс природных биополимеров, получаемых из клеточных стенок высших базидиальных грибов. В его состав входят: хитин в микрофибриллярной форме (70%), бета-1,3- и бета-1,6-глюконаты в амфотерной форме (20%), меланиновые пигменты (10%). Благодаря своему химическому составу (наличию макромолекул хитина, глюканов и меланинов) микотон одновременно обладает комплексным сорбционным, антиоксидантным и иммуномодулирую-щим действием. Хитин придает микотону уникально высокие сорбционные свойства по отношению к ионам тяжелых металлов (свинец, ртуть, хром) и радионуклидам (уран, плутоний, америций и другие), поэтому употребление этого препарата позволяет выводить тяжелые металлы и радионуклиды, не нарушая электролитный обмен организма. Кроме того, микотон сорбирует многие эндотоксины, накапливающиеся в результате нарушений функции печени, почек, желудка и кишок благодаря большой удельной поверхности микрофйбрилл хитина (более 1000 м2 на 1 г материала). Иммуномодулирующий эффект микотона связывают с действием на макрофаги и Т-лимфоциты присутствующих в препарате глюканов. Меланины, входящие в состав микотона, являются мощными биопротекторами. При назначении препарата больным с хроническими заболеваниями печени отмечалось усиление транспортной функции альбумина, снижение уровня циркулирующих иммунных комплексов, нормализация иммунорегуляторного индекса. Показан при хронических заболеваниях печени (хронический гепатит, цирроз); хронических заболеваниях почек (пиело-, гломерулонефрит); аллергических заболеваниях. Используется также в качестве перевязочного материала как кровоостанавливающее, обезболивающее и противовоспалительное средство, ускоряющее заживление ран, ожогов, язв при острых отравлениях. Применяется по 1 чайной ложке на 1/3 стакана воды 3 раза в день за 1,5 ч до еды. Курс лечения 10 дней.
Таким образом, солюбилизация, подавление, замена, связывание и активация выведения антигенов имеет принципиальное значение в профилактике возникновения ряда осложнений течения основного заболевания.
На основе приведенной стратегии иммунотерапии предлагаются следующие практические мероприятия:
1. Для оценки адаптивных реакций иммунной системы нейрореаниматологичес-ких больных следует проводить исследования как иммунных реакций периферической крови, так и ликвора; наиболее информативными из них являются тесты функционального характера — тесты, отражающие степень нарушения функции гуморального или клеточного звена иммунитета. К ним следует отнести: определение функциональной активности лимфоцитов в реакции торможения миграции лейкоцитов со стандартными митогенами, с мозговым антигеном и аутоликвором; определение уровней иммуноглобулинов, реактантов острой фазы и иммунокомплексов. При этом выявляются основные состояния — активации, анергии, сенсибилизации, нейросенсибилизации, накопления блокирующих лимфоциты факторов.
2. Для прогнозирования неблагоприятного исхода у нейрореаниматологических больных следует проводить оценку функциональной активности лимфоцитов и определение уровня иммуноглобулинов и реактантов острой фазы сыворотки крови. Для неблагоприятного исхода характерно формирование у нейрореаниматологических больных синдрома нейрогенной иммунодисфункции: отрицательная анергия в функциональной активности лимфоцитов (анергия на все предъявляемые мито-гены и антигены), отсутствие острофазовой реакции, низкий синтез антител и отсутствие прироста образования иммунокомплексов.
3. В прогнозировании неблагоприятного исхода нейрореаниматологического больного имеет значение и исследование белкового спектра ЦСЖ. Прогрессирующий рост уровней всех белков при низком количестве иммунокомплексов (меньше 10 опт. ед.) и небольшом уровне синтеза IgGm в ЦСЖ (меньше 10%) следует рассматривать как признаки анергии в местной иммунной реакции ЦСЖ.
4. Развитие внутричерепных инфекционных осложнений связано с формированием вторичного иммунодефицитного состояния. Критериями возникновения осложнения могут быть низкий уровень IgG в крови (ниже критического уровня — 8 г/л), низкие уровни IgG (меньше 0,050 г/л), IgA (меньше 0,005 г/л) в ЦСЖ и синтезированного местно IgGm (меньше 15%) в течение первых трех-пяти суток после операции.
5. С целью иммунопрофилактики инфекционных осложнений каждому нейрохирургическому больному необходимо проводить неспецифическую заместительную иммунотерапию:
• создание в организме пула защитных факторов путем переливания одно-группной свежезамороженной плазмы в дозе 250 мл за 3 дня до операции и во время оперативного вмешательства;
• введение не менее 800 мл криоплазмы в первые трое суток послеоперационного периода с предварительным введением 10 тыс. ед. гепарина в/в;
при показаниях — введение до 800 мл в сутки антистафилококковой плазмы и иммуноглобулинов.
6. Создание адекватных поражению мозга нейроиммунных связей путем индивидуального подбора природных и синтетических иммуномодуляторов, активно влияющих как на иммунную, так и на нервную систему.

Индивидуальный подбор дозы и вида иммуномодулятора

admin — Sat, 30 Jan 2010 15:00:48 +0000

Индивидуальный подбор дозы и вида иммуномодулятора осуществляют: а) в реакции с лимфоцитами больного (реакция торможения миграции лейкоцитов — РТМЛ) определяется индивидуальная функциональная активность лимфоцитов, и при улучшении ее показателей в присутствии того или иного иммуномодулятора больному назначается иммунотерапия этим препаратом в стандартной терапевтической дозе; б) в реакции с окрашиванием нитросиним тетразолием моноцитов и нейтрофилов больного — выбор того модулятора, который вызвал наиболее сильнук* активацию макромикрофагов. Аналогично можно проводить реакции и в присутствии различных антибиотиков, выбирая для химиотерапии тот, который в меньшей степени вызывает угнетение иммунных реакций (максимальный иммуностимулирующий эффект). Для ориентировочной иммунотерапии модуляторами можно воспользоваться литературными данными об их преимущественном влиянии на то или иное звено иммунитета.
При выраженной нейросенсибилизации следует назначать больным задитен (кетотифен), повышающий активность Т-супрессоров в дозе 2 мг в сутки. При сопутствующей патологии печени (гепатопатия) следует подумать о назначении зик-сорина — модулятора, сочетающего действие активатора конъюгации билирубина и повышение уровня натуральных киллеров и снижение Т-супрессоров.
7. Сохранение функциональных потенций иммунной системы и ее нейрогенной регуляции при легкой черепно-мозговой травме позволяет не применять иммуностимулирующие препараты, однако в связи с возможным развитием избыточной нейросенсибилизации после 4-5 суток следует активнее включать в лечебные мероприятия десенсибилизирующую терапию.
Состояние нейрогенной иммунодисфункции при ушибах головного мозга средней и тяжелой степени требует применения системы индивидуальной иммунотерапии с целью реабилитации и активации как центрального звена иммуногенеза, та& и заместительной иммунотерапии на периферии. ^
8. С целью форсирования генеральной эффекторной функции иммунной системы — связывание и выведение антигенов — следует проводить необходимую инфу-зионную терапию.

Острые нарушения мозгового кровообращения

admin — Fri, 29 Jan 2010 14:24:20 +0000

При тяжелом течении острых нарушений мозгового кровообращения по типу ишемии с умеренной и выраженной степенью иммунодефицита рекомендуют назначать миелопид; при средней тяжести заболевания с минимальной и умеренной степенью иммунодефицита — тимоптин; с очагом ишемии небольших размероэ, благоприятным течением и минимальной степенью иммунодефицита — нуклеинат натрия. Из методов экстракорпоральной гемоиммунокоррекции эффективны плаз-маферез (1,2-1,8 объема циркулирующей плазмы за 2-3 сеанса с интервалом 1-2 дня) и ликворосорбция.
Таким образом, в последние годы наряду с дальнейшим совершенствованием антибиотикотерапии появилась мощная тенденция к практическому использованию иммунотерапии в нейрохирургии, однако малочисленность и малая система-тизированность работы в этом направлении стимулирует поиск новых методов и принципов иммунотерапии в нейрореаниматологии.

Особенности профессиональных преступлений врачей против государственной власти

admin — Wed, 30 Dec 2009 15:25:34 +0000

Статья 292 УК РФ устанавливает ответственность за такое должностное преступление как служебный подлог, то есть внесение должностным лицом в официальные документы заведомо ложных сведений, а равно внесение в указанные документы исправлений, искажающих их действительное содержание, если эти деяния совершены из корыстной или иной личной заинтересованности.
Предметом рассматриваемого преступления являются официальные, удостоверяющие определенные факты или события, имеющие юридическое значение, обладают по общему правилу соответствующей формой и реквизитами (бланк, штамп, печать, входящий или исходящий номер, дата, наименование должности и подпись надлежащего должностного лица). Применительно кдеятельности медицинских работников такими документами могут быть история болезни, медицинская книжка, амбулаторная карта, амбулаторный журнал, медицинские справки и др.
Служебный подлог в большинстве случаев сочетается с другими преступлениями, в частности с получением взятки. Состав преступления наступает при получении взятки лично или через посредника в любой форме: деньгами, вещами, оказанием услуг и др. Согласно решению Верховного Суда СССР врач, получивший вознаграждение от пациента, не является субъектом состава преступления «получение взятки», так как не является должностным лицом [Бюллетень ВС СССР, 1982, №4, с.ЗО]. Субъектом состава преступления «получение взятки» является должностное лицо, т.е. лицо, исполняющее обязанности дежурного врача, дежурного врача на дому, заведующего отделением и выше. Однако, если рядовой врач осуществляет функцию посредника в передаче взятки между пациентом и заведующим отделением, то в таких действиях состав преступления имеется.
Нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание или отравление людей (ст. 236 УК РФ), Статья подразумевает действующие правила и инструкции, направленные на предотвращение эпидемий или массовых отравлений. Санитарно-эпидемиологические правила содержатся в различных источниках права, которые принимаются на федеральном и иных уровнях и включают нормы, регулирующие правоотношения в сфере состояния общественного здоровья и среды обитания людей. Основным правовым актом в этом плане является Закон РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» 1999 г. Он содержит санитарные нормы планировки и застройки населенных пунктов; порядок применения материалов, веществ, изделий и технологий их изготовления; требования по качеству продовольственного сырья, пищевых^ продуктов, технологий их изготовления, а также требования к контактирующим с ними материалам и изделиям; требования к хозяйственно-питьевому водоснабжению населения; указания о сборе, переработке, обезвреживании, захоронении и утилизации отходов производства и др.
Санитарные правила, нормы и гигиенические нормативы — это нормативные акты, устанавливающие критерии безопасности и(или) безвредности для человека факторов среды его обитания и требования к обеспечению благоприятных условий его жизнедеятельности и являющиеся обязательными для соблюдения всеми государственными органами и общественными объединениями, предприятиями и иными хозяйствующими субъектами, организациями и учреждениями, независимо от их подчиненности и форм собственности, должностными лицами и гражданами. Они подлежат обязательному изданию и свободному распространению. К их числу относятся: правила контроля за водоснабжением и качеством продовольственных продуктов; правила по обеспечению санитарного состояния общественных мест, транспорта и промышленных предприятий; правила профилактической дезинфекции мест общественного пользования и истребления разносчиков инфекций; правила проведения предохранительных прививок; правила выявления больных и бациллоносителей; правила обязательной регистрации инфекционных заболеваний, изоляции и госпитализации инфекционных больных; правила санитарной охраны границ и др.
В случае угрозы возникновения или распространения эпидемических инфекционных заболеваний на соответствующих территориях вводятся особые карантинные правила, направленные на предупреждение, распространение и ликвидацию эпидемических заболеваний. Нарушение этих правил также образует состав преступления, предусмотренного ст. 236 УК РФ. К сожалению, закон не дает количественных критериев «массовости» заболеваний или отравлений. Врач несет уголовную ответственность как в случае ненадлежащего выполнения установленных санитарно-эпидемиологических правил, так и при их невыполнении (бездействии).

Заключение экспертной комиссии

admin — Mon, 30 Nov 2009 15:27:59 +0000

Экспертная комиссия дала развернутое заключение:
«1. При поступлении Б. в центральную городскую больницу у него отмечались нарушение движений и чувствительности в левой половине тела, а также другие расстройства, свидетельствующие о каком-то остро развившемся заболевании с поражением правого полушария головного мозга. Констатация нарушения функций правого полушария мозга трудностей не вызывала. Факт поражения мозга у Б. был распознан правильно и своевременно. Однако установление характера патологического процесса, приведшего к поражению мозга, представляло значительные трудности, поскольку оно могло быть вызвано острым расстройством мозгового кровообращения (в форме эмболии, тромбоза сосудов или кровоизлияния в мозг) либо опухолью головного мозга с внезапно развившимся кровоизлиянием в опухоль и вещество мозга.
По результатам обследования больного в больнице точно и однозначно установить характер патологического процесса, развившегося в правом полушарии головного мозга, не представлялось возможным. Такие признаки, как сравнительно молодой возраст больного, головные боли в течение последнего года, намек на смещение срединных структур мозга при эхографии, выявленные окулистом изменения на глазном дне, не позволяли исключить опухоль головного мозга. К тому же диагноз опухоли мозга был поставлен и приглашенным на консультацию из соседнего города опытным врачом-невропатологом К.
Необходимо также отметить, что и в условиях специализированного медицинского учреждения — в нейрохирургическом отделении — диагноз тромбоза правой внутренней сонной артерии был поставлен только после специального исследования — ангиографии и последующего хирургического вмешательства, недоступного для специалистов горбольницы; кроме того, даже на 6-й день пребывания Б. в нейрохирургическом отделении диагноз опухоли головного мозга не был окончательно снят. Таким образом, диагностика характера патологического процесса в правом полушарии головного мозга у Б. была исключительно трудной, а в условиях городской больницы, где больной находился всего лишь сутки с небольшим, — практически невозможной.
2. В центральной городской больнице Б. было проведено все необходимое и возможное в тех условиях обследование: клиническое обследование врачом-невропатологом, осмотр окулиста и ЛОР-врача, анализы крови, мочи, спинномозговой жидкости, биохимические анализы, электрокардиография, рентгенография черепа, эхография; организована консультация опытного невропатолога.
3. Лечение Б. в центральной городской больнице проводилось в общем правильно и своевременно: вводились вещества, уменьшающие отек и сдавление головного мозга (маннитол, лазикс), сосудорасширяющие средства (эуфиллин, но-шпа), антибиотики (пенициллин, стрептомицин), сердечные средства и другие лекарственные вещества. Это лечение не способствовало ухудшению состояния Б.
4. Смерть Б., 36 лет, наступила от тяжелого заболевания: преждевременно развившегося атеросклероза, осложнившегося тромбозом (закупоркой свернувшейся кровью) правой внутренней сонной артерии и основных сосудов правого полушария головного мозга, что повлекло за собой инфаркт (омертвение) значительной части правого полушария головного мозга с последующим размягчением его вещества».

Перечень обстоятельств, которые могут повлечь объективно ненадлежащую медицинскую помощь

admin — Fri, 30 Oct 2009 15:27:11 +0000

На основании результатов обобщения экспертной и клинической практики, личного опыта, приведенных в медицинской литературе современных сведений по рассматриваемой проблеме Ю.Д. Сергеев и соавт. (2001) составили примерный перечень обстоятельств, которые могут повлечь объективно ненадлежащую медицинскую помощь:
1. Недостаточность, ограниченность медицинских познаний в вопросах диагностики, лечения и профилактики некоторых заболеваний и осложнений (неполнота сведений в медицинской науке о механизмах патологического процесса; отсутствие патогномоничных признаков заболевания, четких критериев раннего распознавания и прогнозирования таких болезней).
2. Несовершенство отдельных инструментальных медицинских методов диагностики и лечения.
3. Чрезвычайная атипичность, редкость или злокачественность заболевания или его осложнения.
4. Несоответствие между действительным объемом прав и обязанностей данного медицинского работника и требуемыми действиями по диагностике и лечению.
5. Недостаточные условия для оказания надлежащей медицинской помощи пациенту с данным заболеванием (повреждением) в условиях конкретного лечебно-профилактического учреждения (уровень оснащенности диагностической и лечебной аппаратурой и оборудованием).
6. Исключительность индивидуальных особенностей организма пациента.
7. Ненадлежащие действия самого пациента, его родственников, других лиц (позднее обращение за медицинской помощью, отказ от госпитализации; уклонение, противодействие при проведении лечебно-диагностического процесса, нарушение режима лечения и реабилитации).
8. Особенности психофизиологического состояния медицинского работника (болезнь, крайняя степень переутомления).
Перечисленные обстоятельства в различных медицинских инцидентах могут играть ведущую, основную роль в возникновении негативных последствий. Вместе с тем они могут выступать и в качестве условий, своеобразного фона, на котором осуществляются ненадлежащие действия медицинских работников, обусловленные причинами субъективного характера [Сергеев Ю.Д. и др., 2001].

Перечень объективных факторов, определяемых особенностями патологии у конкретного больного

admin — Wed, 30 Sep 2009 15:27:29 +0000

Перечень объективных факторов, определяемых особенностями патологии у конкретного больного, по данным Ю.Д. Сергеева и соавт. (2001), выглядит следующим образом:
1) редкость заболевания (повреждения) — 7,9-8,6%;
2) атипичность (бессимптомность) течения болезни — 9,9-15,0%;
3) естественный (индуцированный) патоморфоз — 6,3-9,7%;
4) сочетание или конкуренция нозологических форм — 10,9-13,2%;
5) тяжелое (бессознательное) состояние больного — 13,5-14,0%;
6) кратковременность пребывания в ЛПУ — 5,6-6,9%;
7) отсутствие условий оказания помощи в ЛПУ — 1,6-6,3%;
тяжесть заболевания (повреждения) — 14,6-17,5%;
9) полиморбидность — 7,6-11,2%;
10) аллергические реакции — 2,5-4,3%;
11) избыточный вес — 4,3-4,4%;
12) хронические инфекции — 2,5-4,6%.
И.Г. Вермель (1998) приводит такие примеры судебно-медицинской экспертизы в нейрореаниматологии.
I. Б., 36 лет, заболел внезапно, поступил в центральную городскую больницу, откуда через сутки санавиацией с диагнозом «Опухоль головного мозга» доставлен в нейрохирургическое отделение областного центра. У больного оказался острый тромбоз внутренней сонной артерии, инфаркт мозга. Спасти Б. не удалось. По факту смерти Б. было возбуждено уголовное дело и назначена судебно-медицинская экспертиза. Ответ на вопрос о правильности диагноза, поставленного врачами гор-больницы, если подойти к делу сугубо формально, должен быть отрицательным: У больного тромбоз сонной артерии, а диагностирована опухоль головного мозга. Однако такой формально правильный ответ не охватывал бы и не объяснял особенности диагностики в данном случае.

Страхование

admin — Sun, 30 Aug 2009 15:29:30 +0000

Этот вид страхования, основанный в том числе и на стандартизации медицинской помощи, должен встать на защиту как врача, так и пациента. Страхование профессиональной ответственности в здравоохранении позволит решить несколько важнейших задач, а именно:
• во-первых, обеспечить возможность пострадавшему пациенту получить материальное возмещение за понесенный ущерб здоровью;
• во-вторых, страхование профессиональной ответственности оградит врача от материальной ответственности за нанесенный ущерб здоровью пациента, что очень важно, т.к. в соответствии с требованиями статьи 1095 ГК РФ «вред, причиненный жизни, здоровью вследствие конструктивных, рецептурных или иных недостатков услуги, а также вследствие недостоверной или недостаточной информации об услуге, подлежит возмещению лицом, оказавшим услугу (исполнителем), независимо от их вины и оттого, состоял потерпевший с ними в договорных отношениях или нет». Таким образом, закон обязывает возместить материальный ущерб, нанесенный здоровью пациента, независимо от наличия вины медицинского работника. Это обстоятельство и требует защиты врача в фирме страхования его профессиональной ответственности; в-третьих, данный вид страхования защищает финансовую базу здравоох£а^ нения в условиях дефицита средств, т.к. финансовые затраты на возмещение вреда здоровью пациента обеспечиваются страховыми организациями и не отвлекаются средства, предназначенные для лечения других больных.

Клиническая и экспертная практика

admin — Thu, 30 Jul 2009 15:29:13 +0000

В клинической и экспертной практике до сих пор не получили широкого распространения результаты исследования особенностей поведения у лиц с тяжелой соматической патологией [Сергеев Ю.Д., Ерофеев СВ., 2001]. А позиция врача (эксперта) при учете особенностей поведения больного вполне может иметь научное обоснование, поскольку она связана с экспертным исследованием «внутренней картины заболевания» [Лурия Р.А., 1977] или «реакции адаптации к болезни» [Кер-биков О.В., 1971]. Механизм этой реакции двоякий:
1) соматические вредности непосредственно воздействуют на центральную нервную систему;
2) формируется психогенный компонент — переработка больным информации, идущей от ситуации лечения. По мнению психологов, изучение второй составляющей является психологической научной основой деонтологии. Поэтому не учитывать возникающую внутреннюю картину болезни (ВКБ) методологически неверно и практически вредно [Николаева В.В., 1987].
При оценке оказания медицинской помощи больным с тяжелой соматической патологией игнорирование психосоматических расстройств лишает экспертизу полноты. Прикладное значение этих медико-психологических исследований при экспертизе неблагоприятных исходов оказания медицинской помощи обусловлено, к примеру, следующими фактами.
1. Причины конфликтных ситуаций между пациентом и врачом заключаются в противоречиях между потребностями и мотивами сторон, что ведет к фрустрации в виде гнева, тревожности, отчаяния. Психологами уже давно установлено множество реакций пациента на болезнь, что необходимо учитывать [Конечный Р., Боухал М, 1979]. Среди реакций на болезнь встречаются и психопатологические: депрессивные, фобические, истерические, ипохондрические [Leigh H., Reiser M.F., 1985].
2. При соматических заболеваниях черты акцентуации личности придают внутренней картине болезни своеобразную окраску и позволяют выделить от 7 до 9 типов «трудных» и «легких» [Leigh Н., Reiser M.F., 1985].
3. Для развития конфликта с ЛПУ важен такой тип личности, как экстернал: пациенты этого типа склонны приписывать ответственность за происходящее только внешним факторам, видеть причины неудач в окружающих, но не в себе [Seeman M., Evans J.W., 1962]. Сходные отношения складываются с медициной улиц, отличающихся догматизмом.
4. Психологические особенности больных, вероятность возникновения конфликта и особенности претензий больного можно прогнозировать из диагноза соматического заболевания [Эльштейн Н.В., 1986], что заставило нас обратить внимание на определенные нозологические формы, не только основные, но и сопутствующие, фоновые.
5. Поводом к иску в отношении врача нередко служит отсутствие должного эмоционального контакта с больным: чем более выражены ипохондрические и депрессивные расстройства, чем глубже недоверие к врачу, тем чаще проявляются сценические черты в виде сутяжничества или агрессии по отношению к медикам. До 30-50% больных с соматическими жалобами составляют практически здоровые люди, нуждающиеся в коррекции эмоционального состояния, а у 25% лиц из числа настоящих соматических больных выявляются невротические черты [Тополян-ский В.Д., Струковская М.В., 1986].
6. Особенно должно настораживать сочетание у пациента полиморбидности с диагнозами «астения», «депрессия», «дисциркуляторная энцефалопатия», так как это позволяет подозревать соматизированную депрессию, требующую психокоррекции. Она выражается в широком «ассортименте» диагнозов, иногда противоречащих друг другу. Установление таких диагнозов опасно для самого больного пропуском действительно существующих опасных нозологических форм, рождением недоверия к врачу, с закономерным переходом к самолечению и нарушению режима, а затем и к конфликту; он становится почти неизбежным, учитывая появляющуюся при противостоянии стеничность. Для больных, разрешающих претензии в судебном порядке, вполне могут быть характерны определенные формы неврастении. При гиперстенической форме и «синдроме раздраженной слабости» наблюдается повышенная, хотя и непродуктивная деятельность с быстрой истощаемос-тью и неуверенностью [Банщиков В.М. и др., 1967]. Вероятно, ввиду быстрой исто-щаемости больных иски, инициированные ими, в последующем нередко поддерживаются их родственниками.
7. Вопрос о множестве диагностических ошибок, обусловленных неспособностью врачей заподозрить влияние соматогенных особенностей поведения больных, приобретает особую актуальность в связи с проблемой маскированных депрессий и высокой степенью специализации в медицине [Priest R.G., Baldwin D., 1994]. Эта группа больных не имеет ни своего врача, ни своего определенного диагноза, располагая лишь объемной амбулаторной картой с аббревиатурами ОРВИ, ВСД, НЦД, ДЦЭП, АНС [Сергеев Ю.Д. и др., 2001].
Для реализации права на своевременную и квалифицированную защиту своих коллег считаем целесообразным при региональных ассоциациях врачей различных специальностей создавать юридические или медико-правовые консультации, а также ставить вопрос перед администрацией лечебного учреждения о страховании профессиональной ответственности на случай причинения вреда жизни и здоровью пациента врачами наиболее опасных специальностей, к которым, по нашему мнению, относятся врачи всех хирургических специальностей и анестезиологи-реаниматологи.
В соответствии с требованиями ст. 63 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан «Медицинские и фармацевтические работники имеют право на: страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением ими профессиональных обязанностей...».

Активное разведение, связывание, солюбилизация и выведение антигенов и иммунокомплексов

admin — Tue, 30 Jun 2009 14:59:29 +0000

1. Люмбальная пункция;
2. Умеренно-форсированный диурез;
3. Ликворосорбция;
4. Гемосорбция, плазмацитаферез;
5. Деконтаминация желудочно-кишечного тракта, энтеросорбция и нормализация кишечной микрофлоры.
С целью выведения антигенов нами успешно использовалась методика лик-воросорбции, которая оказалась достаточно эффективной как у больных с инфекционными осложнениями травм и заболеваний головного мозга, так и у пациентов с ишемической его патологией. На успешность применения метода им-муносорбции ЦСЖ иммунофильтрами «Pall» (Германия) при лечении воспалительных демиелинизирующих полиневропатий указывает и В.В. Пономарев (1999).
С целью профилактики феномена транслокации бактерий из ЖКТ возможно использование энтеросорбентов и эубиотиков, способных нормализовать кишечную микрофлору [Земсков А.М. и др., 1999].
С целью энтеросорбции можно использовать активированный уголь по 20-30 г в сутки в 4-5 приемов через 30 минут после еды. л
Гастросорб применяют для энтеросорбции в дозе 3-6 г за три приема в сутки.
Ваулен используют в виде порошка или таблеток за 1,5 часа до еды по 1 столовой ложке 3 раза в день.
Полифепан назначают по 1 столовой ложке 3 раза в день.
Полифан — энтеросорбент на основе растительного полимера, применяют 4 раза в день, растворяя содержимое 1 пакета в 1 стакане воды.
Энтеродез представляет собой низкомолекулярный поливинилпирролидон. Используют по 5 г 2-3 раза в день в виде раствора в стакане кипяченой воды.
Энтерокат — слабокислотный катионит полиакриловой кислоты, принимается по 1 чайной ложке 3 раза в день.
Полисорб используют для энтеросорбции по 1 чайной ложке в 20 мл воды 3 раза в сутки.
Эстифан используют при вторичных иммунодефицитах на фоне хронического воспалительного процесса по 1-2 таблетке 3 раза в день на протяжении 10-20 дней.
С целью нормализации кишечной микрофлоры и профилактики транслокации бактерий при возникновении полиорганной недостаточности используют следующие препараты.
Аципол представляет собой биомассу смеси живых ацидофильных лактобацилл и.инактивированных кефирных грибов, применяется по 3-4 капсулы в день.
Бактисубтил содержит споры бактерий культуры IP5832, прорастающие в кишечнике до активных вегетативных форм, продуцирующих ферменты, подавляющие гниение, применяется по 1 капсуле 3-6 раз в сутки.
Бификол — высушенная взвесь живых бифидобактерий и кишечных палочек, применяется по 5-10 доз 1-2 раза в сутки.
Колибактерин — взвесь живых кишечных палочек, используется по 6-10 доз в сутки.
Бифидумбактерин — высушенная взвесь живых бифидобактерий, применяется по 5 доз 3 раза в день.
Лактобактерин — лиофилизированная взвесь живых лактобактерий, используется по 4-6 доз в сутки.
Бифилиз — смесь лиофилизированных бифидумбактерий с лизоцимом.
Энтеросгель при внутреннем применении оказывает детоксицирующее действие. Механизм действия: препарат адсорбирует из кишечного содержимого и крови (чрезмембранно из капилляров ворсинок слизистой оболочки кишок) токсические вещества, продукты незавершенного метаболизма, инкорпорированные радионуклиды. Препарат прекращает проявления токсикозов, улучшает функцию кишок, печени, почек, нормализует показатели крови и мочи, обволакивает слизистую оболочку желудка и кишок, предупреждает и защищает от эрозивных процессов. Энтеросгель не всасывается. Применяется для дезинтоксикации организма при урологических заболеваниях (пиелонефрит, поликистоз почек, нефролитиаз и др.), которые сопровождаются хронической почечной недостаточностью; токси-ко-инфекционных поражениях печени (токсический гепатит А и В) и холестазе различной этиологии, сопровождающихся почечной недостаточностью и аллергическими реакциями; токсикозе беременных; гастрите с пониженной кислотностью и энтероколите; кожных заболеваниях (диатезы, дерматиты и др.); в фазе интоксикации; гнойно-септических процессах, которые сопровождаются интоксикацией; при диарее; пищевых токсикоинфекциях, алкогольном синдроме. Перед приемом столовую ложку энтеросгеля (15 г) растирают в 30 мл воды. Принимают внутрь 3 раза в день за 1,5-2 ч до еды или через 2 ч после приема пищи или лекарственных средств. Суточная доза препарата для взрослого — 45 г. Продолжительность курса лечения — 7-14 суток. При тяжелых формах заболевания на протяжении первых 3 дней применяется двойная доза, а при необходимости (механическая желтуха, цирроз печени и др.) возможно долгосрочное (больше чем полгода) применение препарата. Особые указания. При гастрите с повышенной кислотностью во время первых приемов препарата рекомендуется за 15-20 мин принимать 1/2 чайной ложки питьевой соды.